성인간호학 간경화증 간호진단5가지 체액과다, 피부손상위험성, 출혈위험성, 영양부족, 급성혼돈위험성

소개

성인간호학 간경화증 간호과정으로 5가지 진단을
상세히 사정, 진단, 목표, 계획, 수행, 교육, 평가까지 작성하여
A+을 받은 레포트입니다.

목차

1. 손상된 조절기전으로 인한 체액과다
2. 순환 및 대사 장애, 피부에 담즙산염의 축적으로 인한 피부손상위험성
3. 질병의 합병증으로 인한 출혈위험성
4. 불충분한 섭취, 비정상적 장기능으로 인한 영양부족
5. 위장관계 출혈 및 대사장애와 관련된 급성혼돈위험성

본문내용

5일 이내로 섭취량과 배설량의 균형을 유지할 것이다.
장기적 목표
1주일 안으로 정상체중을 유지할 것이다.
1개월 안으로 부종이 없는 상태를 유지할 것이다.

간호계획
매일 섭취량과 배설량을 측정하고 기록할 것이다.
매일 중심정맥압을 포함한 활력징후를 측정하고, 경정맥 팽창과 복부정맥의 확장이 있으면 기록할 것이다.
매일 복부둘레와 체중을 측정하여 하루에 0.5kg 이상 증가할 경우 기록할 것이다.
매일 호흡 상태를 사정하여 폐울혈, 폐부종이 있는지 확인할 것이다.
복수가 찼을 경우 침상안정을 통해 이뇨를 촉진시킬 것이다.
수액의 정체를 최소화하기 위해 소듐과 수분을 제한할 것이다.
의사 처방에 따라 이뇨제, 포타슘제제, 심박출량 증가 약물, 동맥혈관 확장제 등을 투약할 것이다.

간호중재
매일 섭취량과 배설량을 측정하여 순환하는 체액량, 체액이동, 치료에 대한 반응을 사정하였다.
매일 활력징후를 측정했으며 경정맥 팽창과 복부정맥의 확장을 사정하여 혈관의 울혈이 있는지 체크하였다.
매일 복부둘레와 체중을 측정하여 체액정체가 있는지 확인하였다.
호흡상태를 사정하여 폐울혈이나 폐부종이 있는지 확인하였다.
복수가 찼을 때 다리를 구부리고 드러누운 자세로 인해 이뇨가 촉진될 수 있도록 교육하였다.
혈관밖 공간의 수액의 정체를 최소화하기 위하여 소듐을 제한하였다.
의사의 처방에 따라 부종과 복수를 조절하는 약물을 투약하였다.

간호교육
부종이 있을 시 수분과 염분을 제한하도록 교육한다. 하지만 환자가 thiazide 이뇨제를 사용한다면 포타슘이 풍부한 식사를 하도록 교육한다.
의사에게 보고해야 할 필요가 있는 증상 발현시 즉각적인 도움을 청하도록 교육한다.
퇴원하는 환자에게는 지속적으로 추후 관리를 받아야 함과 간 손상을 사정하기 위해 주기적인 혈액 검사를 해야 함을 교육한다.
간경변증으로 인한 복수를 가진 환자는 과량의 복수로 호흡 곤란, 배꼽 파열, 감염 등이 발생할 수 있으며 치명적인 결과를 초래할 수도 있다는 것을 환자에게 알리고, 신장으로 염분의 배출을 증진시키고 소듐과 수분 섭취를 제한함으로써 수분과 전해질의 불균형을 교정할 수 있다는 것을 교육한다.

참고자료

· 없음