[정신간호 case study]SPR, 조현병 간호과정

목차

Ⅰ. 간호사정(간호력)
1. 사회적 정보
2. 신체적 정보
3. 질병과 관련된 정보
4. 정신상태사정 Mental Status Examination
5. 일상생활에 관한 정보
6. 가족에 관한 정보

Ⅱ. 간호과정
1. 문제행동 List
2. 간호과정
3. 간호기록

본문내용

의학적 진단 (DSM-IV)
Axis Ⅰ : Schizoaffective Disorder, Manic type
Ⅱ : none
Ⅲ : 군대에서 구타당함
Ⅳ : GAF 35
병에 대한 인식
■ 무 □유
입원당시
C/C : 환자 “김실장, 박실장이 제게 뭐라고 해요.
제가 관리 받기위해 병원에 입원하는 거죠.”
보호자 1. aggressive bahavior
2. Solioliquy – 김실장, 박실장이 뭐라고 한다.
3. LOA
4. Poor self care, regression
5. silly smile
C/P 1. 관계사고
2. 환청
현 질병의 유래
* Onset : 1998년
고대 영어교육학과 재학중(2학년) - 중퇴
1996년 1월 군입대하여 98년 3월에 제대(강원도, 고성군)
만기제대하였고, 군대에 적응하기 힘들었다고 함.
건망증 심해 규칙 지키기 힘들었으며 구타당하기도 했다 함.
제대 후 복학하고 힘든 일 있었음. 군입대 전 사귀던 여학생과 헤어짐. 98년 2학기에 휴학계 냄(본인이 쉬고 싶기도 하고 경제적 사정 때문) 98년 10월 경 누구와 얘기하고 싶어서 폰팅하느라 전화요금이 140만원 나왔다고 하고 그 이후로 증세가 더욱 심해져 입원

과거 및 현병력
23세경, 군대 현역 제대 후 onset하여 고대구로병원에서 SPR 진단받음
2002년부터 본원 17회 입원력 있음
퇴원당시에도 망상, 환청, 음성증상 지속됨
clozapine 유지하여도 grandiose & paranoid delusion 지속되며 간헐적 충동성 보임. 저혈압 있어서 antipsychotics 증량에 한계 있었음.
insight poor 했던 자로 외박시 도망가거나 투약거부가 지속되었음. 외래에서도 떠는 부작용 있었고 수면 불량하여 약을 더 먹는 등 문제 있었음.
환청은 계속 있었고 연합군 총사령관이나 대한제국 황제라는 망상은 지속되었음.
2013.1.25. 본원 퇴원 후 아름다운 미래의원에서 입원 지속하다가 본원 입원.

참고자료

· 『정신간호총론』 이광자 외, 수문사, 2011
· 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』 차영남 외, 현문사, 2013
· 『간호과정 실무지침』 서울대학교병원 간호본부, 서울대학교출판문화원, 2011