퇴행성관절염 케이스 스터디 간호사례연구

목차

I. 기초자료 수집
1.개인력
2.건강력
(1) 현병력
(2) 과거력
(3) 가족력
3.간호력
4. 질병에 관한 문헌 고찰
5. 진단을 위한 검사 소견
1) 임상병리검사
① 일반혈액검사
② 일반화학검사
③ 혈액응고검사
2) 방사선검사 및 특수검사
6. 의학적 치료 및 경과
1) 내과적 치료
(1) 약물요법
(2) 지지요법
2) 외과적 치료 및 특수치료

Ⅱ. 간호과정 적용

Ⅲ. 참고문헌

Ⅳ. 실습일지 및 소감-Narrative형식

본문내용

I. 기초자료 수집
1. 개인력
환자이름: 홍○○ 병실: 242 호실 나이: 66세 성별: 여
주소: 경기도 여주
결혼여부: 기혼 직업: 무 종교: 기독교 학력: 초졸
진단명: Multiple degenerative ioint disease
입원일: 09.01.07 면담일: 09.01.07 정보제공자: 본인

2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : Rt. knee pain
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정:
상기환자는 4년전부터 상기 증상 있어 PTx 받았으나 호전 없어 본원 경유하여 입원함.
1월 7일 입원당시 V/S - BP: 130/70mmHg, BT:36°C, P:66, R:20, 였으며, Admitted via OPD, ambulatory. Rt. TKR 예정임. 1월 8일 operation 들어갈 당시 V/S - BP 130/70, P 66, R 20 BT 36°, 수술 후 통증을 호소하여 PCA교육하고, Metoclopramide IV 주사함. 1월 9일 Both leg S/M/C intact한 상태로 pain tolerable 한다함. 1월 10일 Hb 7.7g/dl로 check되어 혈액형 및 혈액 번호 pt ID 확인 대조한 후 수혈 필요성과 부작용에 대해 설명하고 수혈 함.(수혈부작용 없음.) 38° check되어 Ice bag 유지하고 oral hydration 격려함. 2시간 뒤 BT:37.5° chilling 호소없음. PCA remove함. 1월 11일 Rt. leg pain tolerable 한 상태로 ambulation중임. 1월 12일 Rt. knee pain과 특이호소없이 PTx 다녀옴. Ambulation 중임.

(2) 과거력
① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가?
HTN : 10년전 진단
DM : 5년전 진단
② 입원&수술 경험 :
Back OP(disc) : 08.8.10 선한목자병원

참고자료

· 전시자, 김강미자, 박정숙 외 공저(2005),성인간호학(상) 299~345, 현문사
· 전시자, 김강미자, 박정숙 외 공저(2005),성인간호학(하) 326, 329~350, 377~384, 현문사
· MOSBY, MOSBY'S DICTIONARY, 현문사
· 김명자 외 공저, 기본간호학(하) 855~878, 현문사
· 범진필 외 공저, 임상약리학 개정3판, 청구문화사·
· 킴스온라인(http://www.kimsonline.co.kr/)
· 이은옥외(1988) 간호진단과 임상활용 수문사 p.446~447 참고