당뇨성 족부궤양 case study

소개

당뇨성 족부궤양 CASE Study 입니다.

대상자 사정, 간호과정(객관적, 주관적 자료, 간호진단 간호계획, 간호수행, 평가) 내용 포함

진단 1 조직손상으로 인한 통증
진단 2 자가 간호와 관련된 지식부족
진단 3 부적절한 식습관과 관련된 체중감소

목차

1. 대상자 사정
2. 간호정보조사기록
3. 간호력
4. 간호진단

본문내용

＊등록 번호 : 123456
＊성 명 : 김**
＊성별/ 나이 : 남성/ 75세

＊Chief complaint
Lt foot 2,3th pain, insomnia, both hand/foot numbness, urinary frequency, anxiety

＊Impression
diabetes, diabetic foot ulcers.

＊Family Hx.
누나 2008년 gastric adenocarcinoma Dx
형 2003년 DM.HTN Dx
아버지 gastric cancer Ex.

＊Past Hx.
66세 때에 침대에서 자다가 낙상하여 작은 타박상

＊Present illness
M/75세 대상자는 평소 당뇨병을 앓고 있으며 60세 이후부터 당뇨병 증상이 나타나고 60대 후반부터 정기적으로 당뇨병 약인 sulfonylnreas를 식전에 2mg 1일 1회 복용하고 있으며 12일 전부터 왼쪽 발가락에 상처가 아물지 않고 다리가 자주 저려 거동이 불편함을 호소하며 2개월 전부터 체중이 5kg가 감소했으며 통증이 심해져 금일 본원 ER을 통해 adm.

<중 략>

Ⅲ. 현병력
발병일시: 2002년부터 당뇨병치료를 시작. 2014년 1월 중순부터 당뇨성 족부궤양이 발병.
발병부위: foot
기간: 12일째
중등도: 경도

Ⅳ. Review of system(문진을 통한 Head- toe의 증상에 대한 주관적 자료수집)
“노인정가면 다들 나보고 살이 빠졌다는 소리를 많이 해요.”
“밥맛은 없는데 단 음식이나 군것질을 많이 해요.”
“밤에 잠을 잘 이루지 못해요.”
“운동을 하려고 해도 움직이기가 너무 아프고 힘이 들어요.”
“발 통증 때문에 밥해먹는 것도 귀찮고 힘들어서 살이 빠지고 주름도 많이 생겼어요.”
“옛날에는 상처가 한 달 안에는 아무는 것 같더니 요즘 들어서는 상처가 아물지를 않아요.”

Ⅴ. Physical exam(신체검진을 통한 Head- toe의 징후에 대한 객관적 자료수집)
두 달간 5kg 체중감소(2013년 12월 75kg -> 2014년 2월 70kg)

참고자료

· 없음