급성담낭염 간호진단과 중재

목차

Ⅵ. 간호진단 목록
Ⅶ. 간호과정 기록지

본문내용

주관적자료
(S)
문진:
“그냥 뭐 이거 맞으러 올 때 마다 계속 꼿고 있지....”
객관적자료
(O)
관찰/신체검진:
-시진 :
IV를 하고 계심
-촉진 : 피부가 얇음. 탄력이 없음.

기록자료:
Dx - cholangiocarcinoma(면역력저하)
71세 - 면역력저하
수술 : Hepatic Segmentectomy S5, S4 and Cholecystectomy

간호중재 설정
상태관찰 :
- 체온을 하루 5번(5시, 9시, 13시, 17시, 21시) 측정하고 이를 기록하며 상승시 보고한다.
- 매 3일마다 정맥주사 튜브를 교환하는 것을 확인한다.
- 정맥주사 부위를 하루 3번 관찰해 이상시 보고한다.
간호수행(제공) :
- 식사, 화장실 사용, 변기사용 전 후에 손을 씻도록 대상자를 돕는다.
- 하루 1번 구강청결을 모니터하고 구강청결을 격려한다.
- 하루 1번 개인위생 상태를 점검하고 위생관리를 격려한다.
- 정맥주사, 상처 간호 시 철저한 무균술을 적용한다.
- 시트 오염 시 바로바로 교환한다.

<중 략>

단기목표 :
- 수면을 방해하는 요인을 인식한다.
- 잘 쉬었다는 느낌을 표현한다.
- 수면증진을 위해 식이와 습관을 변경한다.
- 취침 전 침상 이완운동을 실시한다.

장기목표:
- 환경이 개선돼 수면시간이 증진됐다고 말한다.

<중 략>

관찰
- 어떻게 하면 수면을 증진하는데 도움이 되겠는지 묻는다.
- 낮 동안 활동 중 휴식시간이 충분한지 일일 생활계획표를 사정한다.

수행
- 수면을 방해하는 환경적 요인들을 규명하도록 격려한다.
- 수면을 증진하는 환경을 제공한다.
a. 방을 어둡게 하거나 조명을 어둡게 한다.
b. 냄새가 나지 않도록 자주 환기를 시킨다.
c. 베개나 음식 또는 음료를 제공함
-낮잠이나 30분 이상의 선잠을 자지 않도록 한다.

참고자료

· 없음