[의학/신경과/Doc] 신경과 증례보고(right proximal ICA dissection)

소개

서울아산병원 신경과 서브인턴 중 작성한 환자 증례보고입니다.
서브인턴 종료 때 우수논문으로 채택되어 상도 받은 자료입니다.

목차

1. 증례
1) 환자 정보 및 주소
2) 현병력
3) 과거력
4) 사회력
5) Review of system
6) Physical Examination
7) Lab findings
8) Problem lists
9) Assessment
10) Diagnosis
11) Treatment
12) Hospital course

2. 고찰

3. 참고문헌

본문내용

2014년 11월경, 우측 뒷목이 지끈지끈하게 아프면서 박동성으로 뛰는 느낌을 받았고, 12월부터는 간헐적으로 우측 눈이 뿌옇게 보이는 증상이 발생하였다고 한다. 증상은 우측 눈에만 일측성으로 나타나며 횟수와 지속시간은 불규칙적이고 증상이 나타나지 않을 때는 또렷하게 잘 보인다고 한다. 상기 증상으로 목포기독병원에서 MRA 시행 후, Rt. proximal ICA occlusion 소견으로 본원 OPD 내원하였고, 본원 외래 에서 내경동맥 박리 소견으로 혈관조영술 시행 위하여 입원하였다.

<중 략>

고지혈증과 고혈압의 과거력으로 2년간 항고혈압제를 복용하고 있으며, old trauma가 있는 환자로 2005년 교통사고로 인해 늑골 및 쇄골 골절로 수술을 받은 적이 있고, 목을 돌리기 힘들 정도의 부상으로 경부에 캐스트를 1개월간 시행한 적이 있다. 이때부터 혀가 좌측편위 되는 증상과 함께 좌측 안면 및 흉부의 감각저하가 나타났으나 이후로는 박리를 일으킬만한 특별한 과거력 없이 지냈다고 한다.

<중 략>

본원 입원 후 시행한 대퇴동맥 경유 뇌혈관조영술(Trans-femoral Cerebral Angiography, TFCA) 상 우측 근위부 내경동맥 박리 소견의 협착이 존재함을 확인하였다.(Fig. 1,2) 환자가 교통사고의 과거력을 가지고 있어 외상성 내경동맥 박리증을 의심할 수 있으나 교통사고 발생 10년이 지난 후 시력저하의 증상이 나타난 것으로 보아 직접적인 관련성이 크다고 보기 어렵다. 오히려, 고혈압과 고지혈증의 위험인자를 가지고 있기에 이로 인해 내경동맥에서 안동맥(ophthalmic artery) 분지로의 경로에 발생한 색전증이 허혈성 시각 신경병증을 유발했을 가능성을 추측해 볼 수 있다. 다만, 교통사고 이후 현재까지 환자의 혀가 좌측편위 되는 증상의 원인은 외상성 내경동맥 박리로 인한 신경압박으로 보이기 때문에, 교통사고가 환자의 혀 좌측편위에 1차적 원인으로서 작용하였고 이후 내경동맥의 박리로 인한 협착이 진행되면서 현 시점에서 시력저하 증상을 유발했을 것이라는 추측이 가능하다.

참고자료

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