성인간호학 - 심장(심근증 및 수술전후간호)

목차

[1] 심근증
1. 확장성 심근증
2. 비후성 심근증
3. 억제성 심근증

[2] 심장 수술의특징과 수술과정
1. 심폐순환(CPB)
2. 인위적 심정지
3. 심장 수술 과정

[3] 심장 수술 대상자 간호
1. 수술 전 간호
2. 수술 후 간호

본문내용

심근증은 심장근육의 구조와 기능에 영향을 미치는 아급성 또는 만성질환. 원인불명
발병시에는 예후가 좋지 않아 진단 받은 후 5년 이내에 약 50%가 심한 심부전으로 사망

1. 확장성 심근증
1) 병태생리
심실 확대는 심실 용량을 증가시키고 이로 인해 심근섬유는 지나치게 늘어나고 경직된다. 그 결과 수축력이 저하된다. 확장성 심근증에서는 심실용량은 커지나 수축력은 감소한다.
확장성 심근증은 심근증 중 가장 많음. 원인 - 알코올중독, 화학요법 후, 임신과 관련

<중 략>

◆ 심장 수술의특징과 수술과정
심장 수술은 수술하는 동안 심장의 기능을 대신해주는 심폐순환이 필요하며, 심장이 정지된 상태에서 수술을 가능케 하고 심근을 보호할 수 있는 인위적인 심정지가 필수적이다.

1. 심폐순환(CPB)
심폐순환은 심장 수술시 심장과 폐를 대신하여 심장으로 들어오는 혈액을 받아들여 산화시킨 후 동맥을 통해 전신으로 혈액을 순환시키는 방법으로 체외순환(ECC)이라고도 한다.
심폐기는 심장 역할을 하는 펌프기, 폐 역할을 하는 산화기, 여과기 및 열 교환기로 구성되어 있다.
<p.709 box 14-13 심폐기의 역할>
- 수술 중 심장 내부에 있는혈액을 제거해 수술 시야를깨끗하게 해준다.
- 심장이 정지된 상태에서 수술을 할 수 있도록 해준다.
- 수술하는 동안 산화된 혈액을 신체 각 장기에 원활히 공급해준다.
- 혈액을 여과, 냉각, 가온시킨다.

<중 략>

심장 수술 후 환자의 의식수준과 동공의 크기와 반응, 지남력, 운동능력 등을 관찰.
수술 후 환자는 1~2시간 안에 마취에서 깨어나는 것이 정상이나 만일 마취에서 개어나지 않으면 공기나 칼슘, 지방, 혈전, 응고물 등으로 인한 뇌색전일 가능성이 있다.
수술 초기에는 매 시간 양쪽 동공 크기, 빛에 대한 반응 등을 관찰
심장 수술 후 환자는 지남력 상실과 망상, 정신증이 발생하는 경우가 있다. 이와 같은 중환자실 정신증은 중환자실에서의 격리, 감각 차단, 수면 부족, 두려움과 불안, 많은 장비와 24시간 불이 켜진 중환자실의 환경으로 생체리듬이 변화를 일으켜 초래되는 것으로 보인다.

참고자료

· 성인간호학 - 현문사