소아청소년과 실습 간호사정 - 기관지폐렴

목차

1. 일반적 정보
2. 입원관련 정보(입원당시)
3. 과거력
4. 신체사정
5. 영양과 대사양상
6. 배설양상
7. 활동과 휴식양상
8. 역핳/관계양상
9. 스트레스 대처능력: 질병 및 입원에 대한 반응과 적응
10. 발달사정(DDST-Ⅱ)
11. 진단검사
12. 약물

본문내용

3)전신적 외모
전체적으로 통통하고 건강해 보이지만 표정을 찡그리고 힘없이 축 쳐져 있음, 호흡이 힘들어 보임, 안면홍조 보임

4)피부
색깔; 창백, 청색증, 발진, 피부박리, 황달
·상태 ; 건조, 축축, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다, 탄력성, 가려움증 유무
·손톱 ; 모양, 색, clubbing

색은 밝은 살구색이고, 청색증, 발진, 피부박리, 황달은 없음. 피부를 촉진했을 때 고체온으로 뜨겁고, 손톱은 분홍빛을 띠며 모양은 정상소견 보임

5)머리
머리카락; 색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성
·형태 ; 두위모양 , 혈종유무
·압통, 기생충, 대천문, 소천문, 돌출 유무

머리카락은 매우 가늘고 갈색을 띠며 골고루 분포해 있음. 머리 형태는 둥그스름하고 혈종은 없음. 압통은 없으며 대천문, 소천문 모두 닫혔고 돌출 된 부분은 없음.

6)얼굴
균형 ; 대칭성, 눈, 코 입의 위치
·얼굴의 형태 및 크기
·얼굴표정, 압통

얼굴은 대칭적이고 눈, 코, 입의 위치는 정상이고 얼굴은 둥그스름하며 압통은 없음. 표정은 찡그리고 있음. 안면 홍조 보임.

7)임파절
·부종,·압통유무
·크기
·모양, 온도

촉진했을 때 부종, 압통 없이 정상소견 보임.

8)눈
위치, 모양, 대칭성
·사시 유무
·공막 ; 출혈, 황달
·동공 ; 크기, 대칭성, 조절능력, 빛에 대한 반응
·시력 ; 시력장애를 의미하는 행동 유무(둔한 행동, TV를 가까이 시청, 눈을 찡그리고 봄)
·결막 ; 충혈, 감염유무
·안구, 안검 ; 하수, 분비물, 부종유무

눈의 위치, 모양, 대칭성 모두 정상이고 사시는 없음. 공막의 출혈이나 황달 없이 깨끗한 하얀색임. 동공은 대칭적이고 빛에 대해 빠르게 수축하는 등 정상소견 보임.
시력장애는 없고 결막의 충혈이나 감염과 안구, 안검의 분비물이나 부종도 없음.

9)귀

외이 ; 이도 분비물, 통증유무
·고막 ; 팽창, 파열유무

참고자료

· 없음