중환자실(ICU) casestudy-외상성 뇌손상

목차

1. 간호력
(1) 개인력
(2) 현병력
(3) 과거력
(4) 가족력

2. 간호사정
(1) 신체검진
(2) 입실 후 경과
(3) 전체적인 개요 작성

3. 진단적 검사
(1) 일반혈액검사
(2) 일반화학검사
(3) 혈액응고검사
(4) 소변검사
(5) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)
(6) 주요 약물요법 : 항생제, 진통제, 수혈, 혈압강하제, 인슐린 및 혈당강화제, 거담제, 스테로이드제제, 삼투성이뇨제, 혈전용해제 등.

4. 간호과정
1) 우선순위에 따른 간호진단
# 1. 질병 및 치료과정의 지식부족과 관련된 신체손상 위험성
# 2. 환경과 관련된 불안
# 3. 침상안정과 관련된 피부손상 위험성
# 4. 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성
-주관적 자료 : “입맛 없어요...그만 먹을래요”
-객관적 자료 : 식사의 2/3를 남기는 모습을 관찰.
# 5. 뇌 손상과 관련된 고체온

2) 간호과정 적용
# 1. 질병 및 치료과정의 지식부족과 관련된 치료불이행
# 2. 환경과 관련된 불안
# 3. 침상안정과 관련된 피부손상 위험성

본문내용

진단명 : EDH(Epidural Hematoma), ICH(Intracerebral Hematoma), SDH(Subdural Hematoma)
(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)
24세 남자환자 내원 당일인 2014.04.06 오후 8시 40분 경, 지인을 뒤에 태운채로 오토바이 운전 중, 경기도 시흥의 한 도로에서 차와 부딪히는 사고로 인근병원(OO병원) 경유, 보호자 큰 병원 진료 원하여 본원 ER→ICU입원함. Headache, Lt. ear bleeding, Clavicle pain, Lt. eyebrow 1.5cm laceration. Lt. parietal scalp laceration 2cm. multiple facial abrasion. Drowsy consciousness로 motor intact함.

<중 략>

주증상
-(건강문제) : 치료 불이행
-간호사정
주관적 자료 : “(드레싱 부위의 거즈를 떼내며) 이런거 안해도 되요”
객관적 자료 : 상처 드레싱한 것을 떼고 자리에서 일어나려하며 발로 침대를 차는 등의 행동을 보임.
-간호진단
# 1. 질병 및 치료과정의 지식부족과 관련된 치료불이행
-목표 : 대상자는 자신의 질병을 알고 치료에 적극적으로 협조한다.

-주증상(건강문제) : 불안함
-간호사정
주관적 자료 : “병실에 가고 싶어요. 병실로 보내주세요. 병실 언제가요?”
“제발 여기서 꺼내주세요. 제발..”
객관적 자료 : 억제대를 풀려는 시도가 관찰됨.
소리를 지르고 침상 밑으로 내려가려는 모습을 보임.
예민하고 공격적인 태도를 보임.
-간호진단
# 2. 환경과 관련된 불안
-목표 : 대상자는 중환자실에 있는 동안 불안한 모습을 보이지 않을 것이다.

-주증상(건강문제) : 피부손상 위험
-간호사정
주관적 자료 :
객관적 자료 : 대상자는 ABR 상태이다.
대상자는 억제대를 하고 있다.
대상자 둔부가 redness한 모습이 관찰되었다.
Braden scale 14점이다.
-간호진단
# 3. 침상안정과 관련된 피부손상 위험성
-목표 : 대상자는 피부손상의 위험이 없다.

참고자료

· 없음