간호사례발표 간경변관련 병태생리, 간호진단(수면장애, 낙상의 위험, 만성 자존감 저하) A+

목차

⒈질병 기술
⒉간호과정

본문내용

간은 오른쪽 갈비뼈로 싸여 있고 횡격막 아래 복부 내에 위치한다. 앞쪽에서 볼 때 간의 맨 위는 오른쪽 5번째 갈비뼈 사이에 있으며 아래는 오른쪽 복부-갈비뼈 경계부까지 내려와 있으나 정상인 경우에는 쉽게 만져지지 않는다. 간은 고유의 섬유성 막으로 싸여 있고 표면은 광택이 있으며 적갈색을 띠고 있다. 간의 앞쪽 포면은 반구형으로 매끈하나 아래쪽과 뒤쪽은 이웃한 콩팥, 큰창자(대장), 샘창자(십이지장), 위 등과 접해서 생긴 얕은 함몰 부분들이 있다. 간은 오른쪽엽과 왼쪽엽으로 구분되며, 두 엽 사이에 네모엽(quadrate lobe)과 꼬리엽(caudate lobe)이 위치한다. 보통 오른쪽엽이 왼쪽엽보다 5배 정도로 부피가 크다.

<중 략>

검사 전 간호
-대상자에게 검사에 대한 설명 및 교육
-말초혈관을 천자할 경우 피부의 병소, 부종, 피부온도 등을 사정하여 따뜻하고 병소나 부종이 없는 부위를 선정
-정맥 천자시 꼬이거나 경화가 있거나 전에 정맥염이 있었던 부위는 제외
-피부는 베타딘 혹은 70%의 알코올 등으로 닦고 건조시켜 혈액과 섞이지 않도록 함
-채혈기구, 카테터가 망가지거나 막힌 곳이 있는지 관찰하고 용도에 맞게 선택함
검사 후 간호
- 출혈이 멈출 때까지 천자부위를 압박(지혈)

<중 략>

① 대상자에게 낮잠을 자는 것이 저녁에 자는 것에 방해가 될 수 있음을 설명하고, 야간 수면 지속 시간을 늘리기 위해 낮잠을 줄여보도록 격려하였다.
② 잠들기 전 침상에 누워 느리고 규칙적인 복식호흡을 10~20분 동안 하도록 교육하였다.
③ 취침 전 relax상태가 되도록 하기 위해 근이완요법을 교육하였다.
* 근이완요법
1. 의자에 힘을 빼고 앉아 눈을 감는다.
2. 손은 주먹을 꽉 쥐고 손끝에서부터 어깨까지 팔에 힘을 꽉 준다.
3. 힘을 준 상태를 3초간 지속한 수 순간적으로 힘을 뺀다.
4. 이 동작을 목-어깨-등-가슴-배-대퇴부-종아리의 순으로 반복한다.

참고자료

· 없음