담낭염 케이스

목차

1. 대상자 간호사정 도구
1) 일반적 정보
2) 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)
3) 활력징후

2. 섬망에 대한 간호
1) 섬망(delirium)
2) 대상자 수술 후 의식변화

3. 진단적 검사
1) Hematology
2) Urinalysis
3) Blood chemistry
4) Aterial blood gas analysis, ABGA
5) 기타 혈액검사

4. 진단적 검사와 간호 (* 소화기센터에서 볼 수 있는 진단적 검사)
1) 내시경 역행 췌담관 조영술이란?
2) 경피담도배액술이란?

5. 약물

6. 간호과정

본문내용

⦁일시적인 급성 정신적 혼동 상태
⦁노인들은 생리적 대처 능력이 저하되기 때문에 저혈당∙저산소증 같은 대사장애나 수면제, 진통제 등의 투여약물로 인한 섬망이 일어나기 쉬움
⦁증상은 활동저하와 무기력에서부터 흥분, 환각에 이르기 까지 다양함
⦁수술이나 감염 직후에 발생하는 섬망은 원인 질환 상태가 호전되면서 서서히 사라짐
• 환자가 손상을 입지 않도록 side rail을 계속 올리고 주변에 위험한 물건을 치움
• 보호자가 환자 곁에 있도록 교육하며, 특히 노인인 경우 야간에 섬망이 발생하기 쉬우므로 되도록 야간까지 곁에 머물 수 있도록 함
• 환자가 친숙한 물건을 옆에 두도록 함
• 환자가 오리엔테이션을 갖도록 매일 시간, 장소, 사람에 대한 정보를 제공함
• 밤에는 병실의 불을 완전히 끄기보다는 간접조명을 비추어 환자가 착각을 일으키지 않도록 함

<중 략>

coach 사용 시 500cc, 2sec 측정됨 심호흡 방법과 중요성에 대해 이해함
보호자 분의 도움을 받아 심호흡 잘함
환자분은 반좌위로 자주 앉아 계셔서 기도의 개방성이 유지됨
간호 진단
3. 연령, 의식저하와 관련된 낙상위험성
자료 수집
객관적 자료 - Morse Fall Scale :　35점(7/17) → 45점(7/20) → 70점(7/22)
- 수술 후 의식저하 관찰됨
- G/W있음
간호 목표
퇴원 시 까지 낙상으로 인한 신체손상이 없다.
생활 시 주의사항에 대해서 3가지 이상 말할 수 있다.
간호 계획 및 간호 수행 이론적 근거
교육적 계획
낙상의 위험성에 대해서 교육한다.
침상난간을 항상 올리도록 교육한다.
보호자가 상주할 수 있도록 설명한다.
간호사 호출기, 소지품은 손 가까이 배치하며 주변에 위험한 물건을 두지 않는다.
필요 시 호출할 수 있도록 간호직원 호출기 사용법을 교육한다.

참고자료

· 없음