산과 케이스

목차

1) 대상자의 일반적 사항
2) 산과력 (부인과 병동인 경우, ① & ② 제외)
3) 건강력
4) 과거 산과력 (부인과 병동 제외)
5) 입원시 정보 (부인과 병동은 ④ & ⑤번만 기록할 것)
6) 분만단계별 진행과정 (분만1기/2기/3기/4기) (부인과 병동 제외)
7) 신생아 확인 (부인과 병동 제외)
8) 질병에 관한 문헌고찰
9) 임상검사 - 대상자에게 실시한 검사만 기록
10) 사용 중 약물
11) 간호과정 : 반드시 우선순위에 근거하여 2개 이상 제시하십시오.

본문내용

1) 대상자의 일반적 사항
- 이름 : 손 0 0 - 나이 : 31
- 분만 또는 수술월일 : 2013 년 12월 9일
- 교육정도 : 대학교졸업 - 직업 : 영어강사
- 활력징후(입원 시점)
① 체온 : 36.9 ② 맥박 : 76 ③ 호흡 : 20 ④ 혈압 : 130/80
- 키 : 165 cm 몸무게 : 66 kg
- 수유계획 (부인과 병동인 경우 제외) : 모유수유
2) 산과력 (부인과 병동인 경우, ① & ② 제외)
① LMP : 2013. 4. 13
② EDC : 2014. 1. 19 실제 분만날짜: 2013. 12. 9
③ 대상자의 산과력을 5자리 숫자체계로 기록 : 1 - 0 - 0 - 0 - 0
3) 건강력
① 과거력
- 질병, 사고 및 상해 경험 : 없음
- 수술 경험 : 04‘ 난소물혹수술(복강경)
- 약물 이상반응 및 기타 : 2년전 혈압 높다 들음 - 긴장성고혈압
32주 PIH 진단- 하이드랄라진 3T#3 복용중

<중 략>

1. 모유수유의 아기에게 주는 장점을 어느 정도 알고 있는지 사정하고 교육한다.
- 생후 6개월 까지 모유에 있는 영양만으로도 영만공급이 충분하다
- 늘 적당한 온도가 유지되어 편리하고 경제적이고 무균이다.
- 모유에는 옴RK 함유되어 뇌기능을 증진시키는 효과가 있고 우유알레르기, 설사, 아토피 등을 일으킬 가능성이 적다.
- 세균, 바이러스항체, 각종 면역물질이 있는 모유를 먹이면 아기가 위장관 감염 및 기타감염에 덜 걸린다.
2. 모유수유 시 산모에게 주는 장점을 알고 있는지 사정하고 교육한다.
- 아이가 직접 젖을 빨 때 유두가 자극되면 옥시토신 분비로 자궁수축이 자극되어 수축에 도움을 주고 빠른 산후회복에 도움이 된다.
- 모유수유를 하면 아이와의 접촉을 통해 애착이 더 잘 생기고 아이에게 안정감을 준다.
2. 모유수유방법을 알고 있는 지 사정하고 교육한다.
- 모유수유는 아기가 원할 때 마다 한다.
- 2~3시간 간격으로 8~12회 정도 수유를 한다.
- 한쪽 젖에서 10~15분정도 먹어 젖을 완전히 비울수 있도록 한다.
- 모유수유시 유륜까지 모두 아이의 입안에 넣을 수 있도록 한다.
3. 모유수유 자세를 알고있는지 사정하고 시범을 보일수 있도록 한다.

참고자료

· 차영남 외 저자(2013)/ NANDA 간호진단과 중재 가이드/ 현문사/ p. 83~85, 190