가정간호케이스

목차

1. 간호사정
2. 신체검진(Physical Examination)
3. 진단검사
4. 약물치료
5. 가정간호 대상자 선정/ 분류 기준지
6. 자료요약
7. 문제 List
8. 간호 진단
9. 간호과정 recording
10. 추후계획

본문내용

(1)현재 병력
6. 25 때 head trauma로 머리 수술 후 국가유공자 1급을 판정받았으며 45세 때 재발하여 추후 관리 중 8년 전 cerebral infarction으로 bed ridden state 로 가정간호 받던 환자로 aspiration pneumonia 로 응급실에 입원 후 치료받고 완화되어 퇴원했다가 원래 주치의의 의뢰가 없는 관계로 보호자인 부인의 부탁으로 신경내과 의사에게 가정간호 의뢰되어 가정간호를 실시하고 있다.

(2)과거병력
당뇨, 고혈압, 결핵, 간염 모두 없다. Head Op history 만 존재한다.

(3)가정간호 의뢰시 상태
①Persistent Vegetative State로 심각한 뇌손상 후 sleep-wake cycles, autonomic control, and breathing등 신체적 기능은 유지하나 인지능력과 감정을 포함한 지각능력에 대해서는 모두 사라진 상태를 일컫는다.
②V/S : BP 100/60 PR 92회/분 RR 16회/분 BT 36.6℃
③L-tube feeding
④Both buttocks sore
⑤간간이 CIC(Clean Intermittent Catheterization) 실시가능하였고 주로 kissmor cath 사용하였으나 현재는 불가능하여 diaper voiding 실시
⑥Coughing, Sputum으로 irritable behavior 보일 때가 있음
⑦Lt. toe 의 발톱 주위 피부의 발적이 있어 발톱은 두꺼워지고 끝이 부러짐. 현재 회복

(4)알러지
알러지는 없다.

(5)건강과 관련된 정보
ㄱ. 수면습관 : 지속적으로 수면을 깊게 취하지는 못하고 얕은 잠을 자주 자는 양상을 보이며 작은 소리나 건드림에도 민감하여 금방 깬다. 밤에 숙면을 취하는 시간이 5~6시간으로 낮 동안에도 자주 졸고 있는 모습을 발견할 수 있다.
ㄴ. 약물복용 : 처방받은 약물을 꾸준히 복용하고 있다.
ㄷ. 개인위생 : 보호자들의 관리가 철저하여 위생상태는 양호하고 깔끔하다.
ㄹ. 식이양상 : 위관영양을 위해 비위관(L-tube #18) 삽입한 상태

참고자료

· 없음