심부전 +심근증

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Ⅰ심부전 병태생리
심부전은 심근 손상으로 기능적 심근세포의 소실을 초래하거나 수축력을 발생시키는 심근의 능력을 손상시켜 심장을 정상적으로 수축 할 수 없도록 하는 특정 사건 후에 시작되는 진행성 질환으로 대부분의 경우 환자는 초기 심장의 수축 기능의 저하로 인한 증상을 느끼지 못하거나 경미한 정도이며 또는 기능 장애가 상당기간 경과한 후에 증상이 나타난다.
좌심실 기능저하를 동반한 환자가 증상 없이 지낼 수 있는 정확인 이유는 심장의 손상이나 좌심실 기능장애 존재 하에서 다양한 보상기전이 활성화 되어 수개월 내지 수년간 좌심실 기능을 유지하고 조절하기 때문이다.
대표적인 보상기전들로는 (1) 수분과 염분의 축적을 통해 심박출량을 유지하는데 관여하는 레닌-안지오텐신-알도스테론 계와 교감신경계의 활성화와 (2) 심근 수축력의 증가이다.
그 외에 위의 보상기전에 대항하여 심방 또는 β형 이뇨호르몬(ANP와 BNP), 프로스타글란딘(PGE₂와 PGI₂) 및 산화질소와 같은 혈관확장 분자들이 활성화되어 과도한 말초혈관 수축을 억제한다.
신경호르몬, 교감신경 및 사이토카인 계 활성화와 증가가 집합적으로 좌심실 재형성이라 불리는 일련의 심근 내 적응변화를 초래하고 나아가 증상을 동반한 심부전으로 이행에 관여한다. 혈관과 심실의 경직도, 즉 심실-혈관 경직도 증가도 중요한 역할을 한다고 제시되고 있다.
좌심실 재형성 과정은 (1)심근세포 비후, (2)심근세포 수축 성질의 변화 (3)괴사, 고사, 및 자가탐식 세포사망을 통한 심근 세포의 점진적 소실, (4) 베타 교감신경계에 대한 탈 민감, (5) 비정상적인 심근에너지 이용과 대사, (6) 심근세포를 싸고 있는 콜라겐 천이 용해되고 대신 심근세포를 구조적으로 지지해주지 못하는 간질성 콜라겐 기질 조직으로 대체되는 세포외기질의 재기질화 등의 변화를 가져온다.

참고자료

· 김금순, 최경옥, 현경선, 윤은자 (2013). 일곱 번째 성인간호학Ⅰ. 서울 : 수문사
· 대한내과학회 편 (2010). 해리슨 내과학: Vol 2 (제17판). 서울 : 도서츨판 MIP
· 오연천 (2011). 간호진단 실무지침. 서울 : 서울대학교출판문화원
· 유해영 (2013). 간호과정 개정 3판. 서울 : 현문사