지역사회 케이스(방문기록지 포함)

소개

A+ 보고서입니다.
방문간호 기록지부터 간호과정까지 모두 있어요.

목차

I. 사례제시

II. 자료수집
1. 가족 구성 요소
2. 가족 사정
3. 인지, 행동, 건강력 조사지
4. 건강 행태
5. 건강 검진
6. 만성질병 이환 조사
7. 당뇨병 대상자 요구 조사표

Ⅲ. 가정방문기록지
1. 방문 활동지

Ⅳ. 자료 분석
1. 사례의 간호진단
2. 간호진단의 우선순위

Ⅴ. 간호과정

본문내용

I. 사례제시
1. 대상자 : 원 0 0 (80세, 여)
진 단 : DM, HTN
주 증상 : 조절되지 않는 혈당
사례대상자 원00는 80세 여자로 독거노인이다. 기초생활수급자이며 아파트에 살고 있다. 월, 수, 금 분리수거를 하는 일을 하고 있다.
20년 전 당뇨와 고혈압을 진단 받아 약복용하기 시작 했다. 건강문제에 대한 관리 의지는 높은 편이나 실제 관리는 잘 이루어 지지 않고 있다( 과식을 자주 하고, 간식을 자주 먹고, 운동을 하지 않는다. ). 2014년 3월 4일 첫 방문 시 혈압은 140/90mmHg였으며, 식후 2시간 혈당은 273mg/dL로 높은 상태였다. 키는 145cm에 51kg으로 과체중 이었다(BMI 24.7).
당뇨병 대상자 요구조사를 실시한 결과는 다음과 같다. 당뇨합병증이 발생하거나 진단 받은 경우는 없다고 하였다. 최근 눈이 침침하다고 하셨지만, 글을 읽는데 이상 없었다. 가족력에 대해서는 모른다고 하였다. 최근 1개월간 특별한 당뇨 증상(다갈, 다뇨, 손끝 저림, 등)은 느끼지 않았다고 하였다. 2달에 한 번씩 당뇨와 혈압 약을 처방 받으러 병원에 간다고 하였다. 당뇨에 대하여 궁금한 점이 많았지만 해당 병원에서는 설명이 부족했다고 한다. 그 외에 지난 1년간 입원한 경험은 없다. 혈당 자가 측정기가 없어 혈당 측정을 정기적으로 시행하거나 기록한 적이 없다. 자가 당 검사를 언제 해야 하는지 알지 못하며, 가장 마지막에 측정한 혈당 수치를 정확하게 알지 못한다. 당뇨병관리에 대한 지식수준은 총 10점 중 3점으로, 당뇨환자의 감염 취약성, 합병증 증상, 당뇨 식이에 대하여 모르며, 자신의 표준 체중을 알지 못했다.
야채를 충분히 먹지 않으며, 식사는 규칙적으로 하루 3끼 모두 먹는다고 한다. 탕이나 찌개, 국물 음식을 드실 때 국물을 많이 먹는 편이라고 한다. 음식이 있으면 남기지 못하고 포만감이 있어도 다 먹는다고 한다.

참고자료

· 없음