신경외과실습)경막외출혈(EDH) Case Study

목차

A. 대상자 간략 브리핑
1. 대상자의 건강력
2. 대상자의 건강양상
3. 신체검진
4. 진단검사
5. 수술력
6. 약물

B. 간호과정
1. 감염과 관련된 고체온
2. 간 기능 저하와 관련된 출혈위험성

C. 간호기록

D. 교육자료

본문내용

이름 : 연령 : 성별 : 입원일 :
사정일 : 정보제공자 :
진단명 : EDH(Epidural hemorrhage)
수술명 : Craniotomy and hematoma removal

1. 대상자의 건강력
가) 현병력
① 입원동기 : 10/17 3pm경 3m 높이에서 예초기로 작업 중 떨어져 drowsy mentality로 본원 응급실 내원함.
② 주호소 : mental change
나) 과거력
① 고혈압 무 당뇨병 무 혈관질환 무 결핵 무
② 수술력 : 2003년 경운기 사고로 Lt knee fx op.
③ 음주 및 흡연 습관 : 매일 소주 1병

2. 대상자의 건강양상
[ 교환 ]
∎뇌
신경학적 변화/증상 : drowsy
pupil scale(3/3) light reflex(+/+)
Glasgow Coma Scale : 눈뜨기 4점 자발적으로 눈을 뜸
언어반응 2점 이해불명의 말을 함
운동반응 4점 통증 자극에 적극적으로 피하려는 반응을 함
Medical reearch council scale : LLE:G2 - movement without gravity,
LUE:G4 - ROM without resistant,
RLE:G3 - movement against gravity,
RUE:G4 - ROM without resistant
∎심장
심장에 특별한 이상은 없으시고 수축기혈압 130mmHg로 유지중임
∎신체 통합성
피부손상의 문제를 가지고 있지 않으나 장기부동 환자로 욕창 위험 사정중임

참고자료

· 없음