성인간호학 실습 궤양성대장염 케이스

목차

Ⅰ 간호사정을 위한 자료
Ⅱ 치료
Ⅲ 간호진단

본문내용

Ⅰ 간호사정을 위한 자료

1. 인적 사항
이름 : 강00 연령: 31

2. 의학적 질환명 : 궤양성 대장염(Ulcerative Collitis)

3. 주 증상 호소 : 복통, 설사, 혈변

4. 병력 : 병에 대해 안 것은 내원 1년 반 전부터 알았고, 처음엔 약국에서 약을 사먹는 것으로 넘겼으나 차차 복통도 심해지고 혈변과 설사가 심해져서 7월에 병원에 입원. 외부병원에서 스테로이드 처방받아 복용중 AVN 발생하여 13년 6월 18일 삼성서울병원에서 RT AVN(avascular necrosis) OP함. 가족력 없음.

5. 신체 검진 :
① 활력 징후 : 혈압은 다소 저혈압(100/71)이고 체온은 36.4 호흡은 20회
② 체중 변화 : 입원시보다 3kg 빠짐.
③ 전반적 외모 및 전신 상태 : 아파 보이고 허약해 보임. 전신에 피로를 많이 느끼고 힘들어 함.

1) 소화기계
(1) 구내염은 발견되지 않았고 충치도 없이 깔끔했으며 잇몸 출혈이나 궤양은 보이지 않았다.
(2) 복부의 외형은 좌우 대칭적이였고 연동운동은 잘 되고 있었으며 덩어리나 압통 여부는 촉지되지 않았다. 비정상적인 윤곽이나 장기 비대도 관찰되지 않았다.

<중 략>

궤양성 대장염은 일반적으로 직장에서 시작하며, 맹장으로 이동한다. 또한 회장의 말단에 경미한 염증이 생기긴 하지만, 궤양성 대장염은 대장과 직장의 질병이다. 건강한 조직 부위가 염증 조직 사이에 있는 크론병과 다르게, 궤양성 대장염은 병변이 넓게 퍼져 나간다. 대장 내벽의 가장 깊은 층인 대장의 점막 상피에 염증과 궤양이 생긴다. 벽을 뚫고 퍼지지 않는다면, 누공과 농양은 잘 생기지 않는다. 점막 상피가 건강할 때는 수분과 전해질이 흡수된다. 그러나 점막이 염증을 일으켰을 때는 흡수되지 않는다. 그러므로 다량의 수분과 전해질을 손실하는 설사가 대장 점막 세포 손상의 특징이다. 세포의 파괴는 대변을 통한 단백질 손실을 일으킨다. 점막 염증 부위는 가성 폴립 형태인 혀를 내민 모양으로 대장 강내로 돌출된다.

참고자료

· 성인 간호학 2, 신경림 외 19명 지음, 2010, 현문사
· 일반해부학(2010)