노인간호학 case (뇌경색)

소개

간호진단 까지 다 포함되어 있습니다.

목차

1.간호사정
2.간호진단

본문내용

1. 간호사정
1) 일반적인 정보

이름 이OO 성별 M 나이 71세 Blood type Rh+ B
입원일 2009. 12. 06 (일) 가족력 X
신장 171cm 체중 76.1kg 교육정도 대졸 직업 건축업
결혼상태 기혼 종교 X 수술경험 Gastrectomy(Gastro Ca)
자녀 아들2, 딸2 자가투약 유(HTN)

2) 입원이유
■ 현재 C.C : Lt. hemiplegia, 언어장애

3) 과거력
■ 08년도 3月에 베란다에서 쓰러져 세브란스에서 뇌경색 치료를 받고 여러 병원을 다니다가 동서한방병원에서 치료 중 발작을 일으켜 세브란스에서 재검 받았음. 이 후 호전되어 아산병원에서 1달 치료 후 본원 전원하셨고 치료 중 식사를 잘 못하시고 소변색 변화로 아산병원에서 검진 후 재입원하심.
몇 년 전에는 위암 진단을 받고 절제 후 재검한 결과 이상 없음을 확인함.

<중 략>

2. Lt hemiplegia 상태임.
3. 혼자 일어나기 힘들어 보호자의 도움이 필요함.
간호진단
관절 강직 또는 구축과 관련된 기동성 장애
간호목표
48시간 내 침상 내에서 수동적 ROM을 수행한다.
퇴원 전까지 모든 관절운동 범위를 유지한다.
간호수행
매일 ROM을 사정한다.
재활치료 시간 제외하고 매 시간마다 적어도 한 번씩 수동적 관절운동을 수행한다.
2시간에 한 번씩 체위변경을 한다. (침상 옆에 시간표를 붙여 모니터함.)
편마비로 인한 기형을 방지하기 위해 지지대를 제공한다. (어깨 사이에 베개를 넣어 내전을 방지하고, 팔목은 지지대, 손바닥은 핸드롤(또는 병), 무릎 밑에 배게, 수족을 방지하기 위해 지지대를 대어줌.)
처방에 따라 물리치료사와 협의하여 물리치료를 시행한다.
대상자의 가족 또는 간병인에게 ROM운동, 이동, 피부 관찰, 운동요법을 교육한다.
합리적 근거
등장성 운동은 경축과 근위축을 예방하고, 등척성 운동은 근긴장도를 유지시킨다. 또한 수동적 운동은 관절가동범위를 유지시킨다.
체위 변경은 의존적인 폐부분을 확장하게 하고 활동과 분비물 배출을 촉진한다. 또한 부동으로 인한 피부통합성 장애를 예방할 수 있다.

참고자료

· Lewis, Heitkemper 외(2009).성인간호학Ⅱ.현문사:서울
· 강정희, 김경완, 김금순 외(2008).임상약리학.정문각:서울
· 김조자, 김용순, 박지원 외(2008).비판적 사고와 간호과정.현문사:서울
· 김명자, 구미옥, 김주현 외(2009).기본간호학 하권.현문사:서울
· 이은옥,서문자,김매자 외(2007).간호진단과 중재.서울대학교출판부
· 이강이, 박정숙, 이영휘, 홍미순 외(2010).간호실무를 위한 건강사정.현문사:서울
· 원종순, 유재희, 백훈정 외(2011).기본간호 수기.현문사:서울