내과계 중환자실 case study 자료

소개

내과계 중환자실 케이스 스터디 자료입니다.
대상자는 pelvic fracture이고, 욕창 및 기도호흡장애가 있습니다.

목차

1. 일반적사항
2. history taking
3. 신체적 사정
4. 진단적 검사
5. 약물
6. 치료적 절차
7. 요약
8. 간호과정
9. 참고문헌

본문내용

1. 일반적 사항
ward : MICU
name : 문00
Age : 60대
Sex : 여
Marital Status : 기혼
Education Background : 중졸
Diagnosis : Fracture of pelvis, part unspecified, closed
Admission Date :
Duration of Nursing Care : 36일

< 중 략 >

General appearance
Skin/ Hair : 피부는 탄력성이 없음. hair는 보통 굵기로 윤기가 없다.
Axillae : 혈압커프를 감아놔서 발적된 상태로, 피부가 축축하다.
Mouth : 입술 각질이 벗겨져있고, 침을 흘리기도 하고, 입을 벌린 채로 있다.
Neck : 기관 절개술로 인해 신전하여 있고, 피부는 발적없이 통합성을 유지한다.
Chest : 상의탈의 후, 오픈되어있고, 발적은 없다. 오른쪽 가슴위에 D-trans 패치가 붙여져 3일에 한번꼴로 갈아준다.
Thorax & Lung : 가래가 많은 소리가 들리고, 청진기로 들었을 때 쉭쉭 하는 소리가 들린다.
Abdomen : 전신의 부종이 보여 배에도 부종이 조금 있다. 좌/우 대칭적이다.
Resperatory system : 분홍색 빛의 가래가 보통~다량 나오고 있고, room air로 필터를 한 채 기관호흡을 한다. 숨쉴 때 기관지음이 그으윽 거리는 소리가 난다.
Cardiovascular system : EKG상의 변화없고, 심장소리가 잘들린다.
Gastrointestinal system : 묽은 변을 본다. 장음이 3초에 한번씩 나고, 일반식이로 비위관 영양을 한다.
Rectal : 변을 볼수 있다.
Urianry : 붉은색 소변, 핑크빛, 갈색 소변을 본다.
Musculoskeletal system : 오른팔 손목은 골절 상태라 깁스를 한 상태고, 왼쪽 팔은 부종이 심해 퉁퉁 부어있다. 양쪽 발목은 저측굴곡 상태이고, 배측굴곡을 시키면 얼굴을 찌뿌리며 아픔을 호소한다.
Motor-sensory : 꼬집거나 두드리면 반응한다. 인상을 찌뿌리거나 고개를 미세하게 끄덕거린다.
Psychological : 지남력이 없는 상태다.
Neurological : 팔목반사가 있고, 무릎반사는 미세하다. 바빈스키 반사도 있다.
Mental staus : stuper-drowsy사이다.

참고자료

· 성인간호학 제6판 Ⅰ,Ⅱ(2010), 수문사, 이향련 외
· 성인간호학 제5판 상권, 하권(2010), 현문사, 전시자 외
· 성인간호학2(2011). 정담미디어. 이영휘 외
· 임상약리학(2006), 수문사. 김옥녀