부동과 관련된 피부손상 위험성 간호과정

소개

신경계 간호 실습에서 교수님에게 칭찬받은 report 입니다.
부동과 관련된 피부손상 위험성 간호과정

목차

없음

본문내용

O/D
- 진단명 : Diffuse axonal injury, multiple rib Fx. (Lt. 5-9th)
- 신장 : 185cm, 체중 : 109kg
- BMI 지수 31.85로 비만을 나타낸다.
- KMBI(국내 수정 바델지수) - 16점(24점 이하로 보행과 일상생활동작 수행에 전적으로 타인의 도움이 필요한 양상
- 욕창 사정상 20점 만점에 11점으로 욕창 고위험군(16점 이하)이지만 실질적인 욕창은 발견되지 않음.

<중 략>

-등, 미골부위, 둔부, 발꿈치와 팔꿈치 등 침상에 직접 닿는 피부의 상태를 사정한다.
-드레싱이 조이는지, 드레싱 적용부위나 고정장치 부위의 무감각과 저린 감각을 사정하고 보고한다.
단기목표
-대상자는 2일 이내에 피부가 일어난 부위가 정상이 된다.
-대상자는 2일 이내에 왼쪽 발뒤꿈치의 찰과상이 정상이 된다.
-대상자는 11월 16일까지 욕창을 비롯한 피부손상이 없는 상태를 유지한다.
치료적 계획
-2시간마다 체위 변경을 시행한다.
-압력 제거 혹은 완화 기구(베개, 압력조절 매트리스)를 이용한다.
-마찰을 줄이기 위해 피부가 겹쳐지는 부위나 침요에 파우더나 녹말과 같은 건조한 윤활제를 바른다.
-체위 변경 시 대상자를 직접 잡아당기거나 밀지 말고 침요를 사용한다.
-피부 찰과상으로 인한 손상을 방지하기 위해 환자가 침상발치로 미끄러지지 않도록 유의한다(반좌위를 30분 이상 유지하지 않는다.).

참고자료

· 없음