신경외과병동 추간판탈출증(HIVD) 간호과정 컨퍼런스자료입니다.

목차

1.일반정보이름
2.건강력
3.신체검진
4.특수검사
5.진단검사
6.투약
7.간호과정

본문내용

2.건강력
주호소: 양 어깨와 팔 통증, 양 다리 허약감
가족력: 없음
과거력: 20년전 고혈압 진단받음
투약력: 고혈압약, 천식약, 관절염약
현병력: 척추추간판탈출증,고혈압, 천식, 류머티스관절염
11/28: 만성적 어깨통증(NRS: 2). 양 다리 쑤시고 저린감 있음(Lt: 45도 정도, Rt: 30도 정도 들어올리며 Rt가 더 심함). 활동시 요통
11/29: 사지허약감 호소. 기침, 콧물, 인후통 호소
11/30: 사지허약감과 저린감 호소함.
12/1: 사지허약감과 저린감, 입술 헐음
12/2: 사지허약감과 저린감있으나 심한 통증은 없음.
12/3: 사지허약감과 저린감, 감기증상 사라짐
12/10: 인후통호소하며 쉰목소리

3.신체검진
활력징후: 130/80-68-20-6⁴
신장: 155.2cm,
체중: 57kg
전반적 외모: 전반적인 외모는 큰 특징없으나 보행시 보행보조기에 손을 짚고 천천히 걷는 모습
호흡기계: 인후통호소
순환기계: BP가 보통 130/80로 유지되나 가장 높을때는 150까지도 올라감
근골격계: 스스로 보행가능하며 사지 운동이 능동적이나 약간 제한적임
정신상태, 인지능력: 의식 명료하고 의사소통 가능

참고자료

· 없음