MICU MAC infarction(뇌경색) case study

소개

MICU(내과 중환자실) 뇌경색 환자 케이스 스터디입니다.

목차

Ⅰ. 환자 신체검진 및 병력 조사

Ⅱ. Critical Pathway & Application of Nursing Process

본문내용

Ⅰ. 환자 신체검진 및 병력 조사
1. 일반적 사항
환자명 : 마○○ 성별 : M 나이 : 55세 체중 : 80kg 신장 : 182cm 혈액형 : O형
결혼 : 기혼 환자주소 : 서울 노원구 직업 : 생활수준 : 중 종교 : 무교 교육정도 : 고등학교
- 입원동기 : 약 2년전 고대병원에서 부정맥 진단받고 CAG 받은 후 warfarin 드시던분. 금일 오전부터 dysarthria지속되어 본원ER통해 MICU입원
2. 병력
< 과거력 >
과거 질병력 : 부정맥, DM, HTN
< 현재병력 >
주증상 : Dysarithia, general. Weakness
진단명 : MCA infarction
입원날짜 : 11/27

<중 략>

#1. 비 효율적인 호흡
[수행 및 사정]
1. (목요일)
Sedation 상태에서 회복되어 O2 mask 제거
2. (금요일)
14:00경에 Suction 후 Vomiting으로 인하여,
aspiration으로 asphyxia
증상 보여, SpO2 78 정도로 떨어졌음
3. Midazolam 투여하면서 Intubation과
ventilator (P=15) apply하였다.
[평가]
현재 SpO2 95 이상, 호흡수는 20대 유지
#2. 조직관류의 저하(뇌)
[수행 및 사정]
1.정신상태와 의식수준을 사정함. (Drowsy)
+ (Ramsay assessment
scale = 4점)[09:00]
2. 두개내압 상승의 증상을 관찰함.
(의식저하,두통,구토,유두부종,동공의 변화,운동 감각기능 손실 관찰)
(동공변화 3mm+/3mm+ , 감각기능 정상)
(NIH stroke sclae 상
Visual=1점,
Facial paly=1점,
Lt.arm (motor) = 1점
Dysarthria = 2점
Vomiting이 있었지만,
Feeding 후 suction하다
발생 한 것이므로, 두 개내압 상승이라 확언하기 힘들다.
대상자의 감각 및 운동기능을 10:00 경에 Dr,가 사정하는 것을 옆에서 확인하였다.
(적어도 이 상태에서 더 나빠지지 않게, 계속해서 Monitoring 하고 이상 징후를 관찰할 것이다.)
3. GCS 점수는 12점이다.(잠시 N-alert 일 때 확인)

참고자료

· 없음