폐렴 (pneumonia) 케이스

소개

케이스 발표 한 자료이며.

간호일지, 의사오더, 검사, 약물, 간호진단 등

모든 것이 다 들어 있습니다.
이자료 하나면 별도로 필요한 자료 없을거 같습니다.

목차

Ⅰ. 서론
ⅰ. 연구의 목적과 필요성
ⅱ. 연구기간 및 연구방법

1. 병태생리
가. 폐의 구조와 기능
나. 질병의 정의 및 원인
다. 증상
라. 진단검사
마. 합병증
바. 치료와 간호

Ⅱ. 본론
1. 간호사정
가. 응급환자의 건강 상태 사정
나. 병력기록

2. 임상관찰 기록지

3. 닥터오더

4. 간호기록

5. 진단검사
가. 일반화학검사
나. 일반혈액검사
다. 동맥혈가스분석검사
라. 혈액음고검사
마. Chest ECT

6. 약물

7. 간호과정
가. 간호진단1
나. 간호진단1
다. 간호진단1

Ⅲ. 결론

본문내용

1. 연구의 목적과 필요성
폐렴은 노인이나 허약한 대상자뿐만 아니라 어느 연령에서나 유발될 수 있는 질환이다.
폐렴으로 인해 어려움을 겪게 될 대상자들의 증상을 완화시키고 회복을 도와줄 수 있도록 이론, 지식, 실제 병원에서 생활하는 모습을 관찰함을 통해 우리가 해줄 수 있는 간호내용에 대해 좀 더 자세히 알아보기 위하여 연구를 하게 되었다.

2. 연구기간 및 연구방법
2012년 11월 19일~ 11월 29일(2주) 동안 OO병원 62병동에 입원중인 M/70세 한○○님의 자료를 수집하기 위해 직접 관찰하고, 대상자chart, 담당선생님의 조언과 관련책자, 그리고 가장 중요한 대상자분과의 면담을 통해 연구를 수행했다.

<중 략>

semi fowler position 유지중이며 밤동안 많이 못잤음. 산소 3L(n-p) 흡입 중이며 산소포화도 93%임. 호흡곤란 감소함. DOE 감소함. wheezing 있음. 기침 및 가래증상 없음. 복부팽만 관찰되며 약간 갑갑함은 있다고함. 복부 통증 없음. 가슴부위 답답한 증상 없음. 금식 유지중이며 fluid hydration중임. 흡입제 사용법에 대해 다시 교육해줌. 혀에 백태 없음. 보호자(배우자) 상주하고 있음. 활력징후 측정함 (SBP(mmHg):120,DBP(mmHg):90,PR(회/분):110,RR(회/분):24,체온(℃):36.3).

<중 략>

대상자인 70세 한OO님은 내원 2주일 전부터 cough, yellowish sputum생기더니 호전없고 dyspnea 점점 심해져 11월 2일 창녕 한성병원 입원 후 Lt.lowerlobe에 pneumonic infiltration 소견 보여 antibiotics Mx. 하였으나 호전없어 본원 응급실로 transfer됨 내원당시 대상자는 호흡곤란 있으시고 의식은 Alert 하심
환자는 dyspnea 호소하여 저산소증을 예방하기 위하여 O2 n-p 3L/min 주입하고 흉부물리요법과 기침, 심호흡 그리고 suction을 통하여 기도에 낀 가래를 효과적으로 제거하시면서 원활한 호흡을 하시고 있으나 핑크핓 객담을 소량 2번 배출하시여 수혈을 받으시고 wheezing과 DOE도 감소하여 Room air 상태이고 소양증이 발생하여 항히스타민제 처방 받으시고 현재 아직 입원중이십니다.

참고자료

· 전시자 외 9명 「성인간호학 상」 (현문사 2009)
· 서문자 외 「성인간호학 下Ⅲ」 (壽文社 2004)
· 이승수 「간호사·학생간호사를 위해 왜, 무엇을&어떻게」(의학서원 2011)
· Kumar 외「병리학8판 」2009
· 한국병원 약사회http://www.kshp.or.kr/