통합간호실습(성인간호학) 레포트 drug hepatitis

소개

통합간호실습 당시에 작성한 레포트 입니다.
건강사정 부분이 자세히 기술되어 있으며, 간호과정에 PICO를 적용하였습니다.
각 간호과정에 포함된 Evidence는 저널 검색을 하였습니다.

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 주호소
Ⅲ. 현병력
Ⅳ. 과거력
Ⅴ. 가족력(3대 포함, 동거가족 포함, 사망원인, 질병력, 연령 등)
Ⅵ. 간호력
Ⅶ. 신체사정
Ⅷ. 검사결과(X-ray, Lab, 특수검사 등)
Ⅸ. 약물조사
Ⅹ. 의미 있는 자료 요약
Ⅺ. 간호과정기록지.

본문내용

Ⅱ. 주호소
특별히 아픈건 없어요. 응급실 올 때는 온몸이 아프고 울렁거렸는데.. 지금은 괜찮아졌어요. 빨리 퇴원하고 싶은데 왜 계속 링겔을 주고 못가게 하는거죠

Ⅲ. 현병력
2010.5월 중순 경 산부인과에서 중절수술 후 항생제, 소염진통제 등 처방받아 복용하고 있었으며 내원 1주일 전부터 myalgia, fever, nausea 발생하여 2010.6.5 응급실 방문함. T. bilirubin감소 추세이나 AST/ALT 크게 떨어지지 않아 입원하여 수액 치료 하며 경과관찰 중인 환자임.

<중 략>

A. 건강지각-건강관리 양상
1. 건강지각 양상
“간염이라고 하는데 특별한 이유가 없이 간염이 생기기도 하나요? 예전에 산부인과 수술받고 약 처방받아 먹은것 이외에는 없었는데, 그런 약 때문에 간염이 생기는 줄은 몰랐어요. 지금 속이 울렁거리고 온몸이 아프고 피곤한 것은 좀 나아졌기 때문에 어서 퇴원하고 싶어요. 과제랑 수업이 너무 밀렸어요.”

2. 건강관리 양상
-정기 건강검진 : 1년에 1번 종합 건감검진 - 운동: 안함 - 흡연: 안함 - 음주: 소주 3~4회/월 - 약물복용: 평소에는 약 복용 전혀 없음. 최근 산부인과 수술 후 퇴원약으로 항생제와 소염진통제 처방받아 복용함.

B. 활동과 휴식 양상
1. 호흡곤란, 기침, 흉통, 가래, 심계항진, 부종, 청색증, 사지 순환장애, 현훈, 졸도, 사회 심리적 반응; 불안, 공포, 위축 (모두 없음)

2. 에너지 수준(Energy level) - 피로
“평소에도 많이 피곤하고 최근에 프로젝트 작업이랑 개인과제가 너무 많아서 스트레스도 많이 받고 피곤한 상태였어요. 잠도 거의 못자고. 수술 받고 며칠 입원 한 동안에도 수술 스트레스 때문에 너무 피곤했지만 편히 쉬지는 못했고요. 입원하기 직전에는 혼자서 움직이고 물 먹기도 힘든 정도였어요.”

참고자료

· 없음