양극성장애 case

소개

양극성장애 case입니다.

목차

Ⅰ.사정
1.일반정보
2.과거력 및 입원 경위
3.신체사정
4.정신 상태
5.성장발달력
6.가족력
7.임상심리검사
8.임상병리검사
9.약물투여
10.의학적 진단명(DSM-Ⅳ) 및 의사의 치료계획

Ⅱ.중심문제 사정 및 간호진단& 간호계획 및 중재& 평가
1. Sleep pattern disturbance 수면장애
2. Sensory alterations(specify: auditory) 감각지각 장애
3. Thought process, altered 사고과정 장애
4. Social interaction, impaired 사회적 상호작용 장애

본문내용

투자전문가로 동업자 2명과 함께 회사를 운영하고 있으며, 부인, 딸 둘과 함께 살고 있으며, 가족관계 및 사회생활에서 특별한 갈등 없이 지내왔다고 함.

내원2년 전, 2010년 11월. 아내가 둘째 아이를 임신하고 있던 중 만삭에 가까워져 거동 힘들어 지면서 큰 딸아이의 유치원 등하교를 맡아서 하게 되었다고 함. 당시 유치원 여교사가 총 4명 있었는데, 그 중 한명과 항상 반갑게 인사하였다고 하며, 매일 데려다 주면서 다소 친근한 관계가 되었다고 함. 당시 아내가 큰 딸아이의 유치원 숙제에서 부모 직업을 쓰는 칸이 있었는데 환자의 직업을 ‘증권분석가’로 잘못 적는 일이 있었는데 이 일에 대해 유치원 여교사들이 자기 이야기를 한다. 뒷 담화를 한다는 paranoid idea. IOR(Idea of Reference)발생하였음. 동시에 여교사들이 자신의 경제적 능력에 동경하며 자신을 좋아하고 있다는 erotic idea도 발생하였으나. reality testing은 되는 수준이어서 대수롭지 않게 생각했다고 하며, 식사와 수면양상은 양호하였다고 함.

내원1년전인 2011년 3월, 새로운 유치원 여교사가 있는데 이 교사가 자신을 바라보며 다소 부적절하게 ‘엉덩이가 힙업되어 있다.’, ‘머리가 괜찮은데.’라고 하는 말을 들었다고 하며, 일주일에 1~2차례 볼 뿐이었는데 볼 때마다 자신에게 commenting 하는 것 같은 erotic idea. IOR 지속되었음 A/H는 없었다고 함.

#1. 내원 1개월 전, 2012년 4월 말
-r/o 1st onset psychosis
-A/H, Idea of reference, paranoid idea erotic delusion, agitation.
이후 2012년 4월 말, 꿈에 그 마음에 드는 여교사가 나와서 연락처를 주려고 하는 행동이 있었다고 하며, ‘연락처를 받으라고’하는 A/H 발생하였으나 micropsychotic level의 증상이였음. 이에 대해 rumination하다가 우연히 그 여교사의 전화번호를 알아내어 문자를 보내기도 하였음.

참고자료

· 없음