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cervical fracture case report

심혈을 기울여 만든 레포트입니다. 간호진단의 양식에 맞추어 작성하여 A+받은 레포트자료입니다. 간호진단이 진짜 자세하게 교수님들이 원하시는데로 잘되어있습니다.
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한컴오피스
최초등록일 2012.11.05 최종저작일 2010.03
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cervical fracture case report
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    소개

    심혈을 기울여 만든 레포트입니다. 간호진단의 양식에 맞추어 작성하여 A+받은 레포트자료입니다.
    간호진단이 진짜 자세하게 교수님들이 원하시는데로 잘되어있습니다.

    목차

    Ⅰ. 일반적 정보
    Ⅱ. 간호력
    Ⅲ. 병력
    Ⅳ. 질병에 대한 고찰
    Ⅴ. 신체검진
    Ⅵ. 진단 검사
    Ⅶ. 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입
    Ⅷ. 수술방법 및 과정기록
    Ⅸ. 간호진단

    본문내용

    ♥CASE STUDY♥
    Ⅰ. 일반적 정보
    A. 실습병동 : 4병동
    환자이름 : 이○○
    나이 : 74세 Female(2남 1녀 중 막내)
    입원일 : 2011년 10월 17일 PM 1시 30분
    진단명 : R/O cervical fx. 수술명: Cervical fusion 수술일: 10월 18일
    실습기간 : 2011년 10월 17일 ~ 10월 22일
    퇴원일 :
    자료 제공자 : 딸
    병에 대한 인식 : 있음
    최근 투약상태 : 재활 medication
    B. 교육정도 : 초등학교 졸업
    C. 결혼여부 : 기혼
    D. 직업 : 무직
    E. 기호습관 : 술, 담배는 하지 않음
    F. 정서적 자료
    수술부위 통증과 관련되어 얼굴을 자주 찡그리셨고 보조기 착용과 관련되어 답답함을 호 소하시며 목을 마음대로 움직일 수 없는 것에 대한 것과 관련해서 불편감을 호소하셨다. 지난번에 입원했을 때 미리 발견했으며 또 이 고생을 안 했을 것이라며 힘들어 하셨다.

    <중 략>

    【이론적 근거】통증감소, 손상부위의 변위와 확장을 예방하고, 환자가 스스로 통증을 줄일 수 있는 편안한 체위는 환자가 휴식을 취할수 있게 하고 통증의 경감을 가져온다.
    5. 통증 부위를 마사지 해주고 얼음주머니를 통증 부위에 대준다.
    【이론적 근거】신경 말단의 탈감작화로 동통을 감소하고 진정시킨다.
    6. 대상자가 통증시 사용할 수 있는 이완요법을 격려한다.
    【이론적 근거】적절한 이완은 상처 회복을 증진시키며 정신적 스트레스를 감소시킨다.
    7. 조용하고 안정적인 환경을 제공.
    【이론적 근거】조용하고 안정적이지 못한 환경은 환자의 불안을 증가시키고, 이로 인해 통증이 더욱 악화 될수 있다.
    1. 통증 척도 사정에서
    4로 통증이 감소하였다.
    ① ② ③ ? ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩
    2. 평균적으로 BP: 120/80
    P.R. 75~80, R.R. 18~20, B.T.36.2~36.5℃으로 안정적인 V/S를 가졌으며 수술부위의 통증은 감소했으나 머리의 sutrue 부위는 통증을 호소하셨다.
    3. 체위 변경과 마사지로 통증 경감을 보였으며 대부분 수면을 취하므로 통증이 감소되는 양상을 보였다.

    참고자료

    · - 신경 외과학/대한신경외과학회/중앙문화사/2001
    · - 개정판 성인 간호학(하)/전시자외 공저/현문사/2008
    · - THE CIBA COLLECTION OF MEDICAL ILLUSTRATIONS VOLUME1 PartⅡ NERVOUS SYSTEM/CIBA원색도해의학총서 편찬위원해편/도서출판 정담/2000
    · - 성인간호학3/ 김조자외 공저/ 현문사/ 2009
    · - 최신 임상간호 매뉴얼/ 시그마 학회/ 현문사/ 2005
    · - 대한 척추외과 학회지 “치돌기 골절의 전방 나사못 고정술-박희전-”
    · - 신경외과학 /대한 신경외과학회 2001/ 중앙문화사
    · - 간호진단과 계획/서울대학교병원/ 서울대학교 출판부/ 2003
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