뇌수막염 발표자료

소개

뇌수막염과 뇌염환자 모두 의식수준의 변화(LCO)를 경험한다. 하지만 의식수준의 변화(LOC)는 뇌염쪽이 더 심하다. 뇌수막염 환자는 무기력하며 두통 때문에 대답 질문에 답하기를 어려워한다. 그 반대로 뇌염환자는 더 광범위한 의식수준의 변화를 경험한다. (운동 또는 감각 결손, 행동과 성격 변화, 발음 곤란, 부분적 마비, 그리고 다른 증상으로 뇌줄중 도는 일과성허혈발작과 비슷한 증상이 나타날 수 있다.
운동 또는 감각 결손을 사정하기 위해 환자가 당신의 두 손을 동시에 잡아보라고 하고 그 힘이 같은지 사정하면 됩니다. 그런 다음 하지의 근력을 평가하기 위해 당신의 손을 발바닥으로 밀어보라고 합니다.
의식수준의 변화에 대해서만 보지말고 blood culture, CBC with differential count와 같은 lab검사 결과도 확인해야 합니다.
bacterial cultrure와 Gram stain을 위해 의사는 lumbar puncture를 통해 CSF sampling을 실시한다. 성인에서 CSF 정상범위는 volume 90~150cc, pressure 90~180 mmH2O, appearance : clear and colorless, total cell count : essentially free of cells. lumbar puncture에 대하여 더 알고 싶다면 Lumbar puncture basics라는 책을 참고하시오.
Culture결과는 24~48시간 내에 준비되지는 않는다. 왜냐하면 bacterial meningitis는 매우 위험하기 때문에 의사가 bactrial로 감별진단 한 후 경험적 항생요법을 실시하기 때문이다. 이 방법은 면역손상 환자, 영아, 노인에게도 적용된다.

목차

없음

본문내용

The right drug for the right bug
bacterial meinigitis 는 2주동안 고용량 IV anti로 접근한다. 보조적 요법으로 dexamethasone을 사용할 수 있다. 조금 더 깊게 가보자.
의사는 CSF culture 결과를 확인하기 전까지 환자를 사정한 결과 그리고 알고있는 위험요인들에 따라 첫 항생제를 처방할 것이다. 경험적 항생제의 선택지 중 penicillin(ampicillin and peperacillin과 같이) 그리고 3세대 cephalosprins(cefotaxime and ceftriaxone과 같이), 저항성 bacteria의 경우 vancomycin도 고려된다.
경험적 항생제는 추측이다. CSF culture 결과를 확인하면 의사는 bacterial 침입자에 맞는 항생제를 처방한다.
bacterial meningitis 또는 pneumococcal meningitis의 경우 IV dexamethasone을 보조 치료로 추가할 수 있다. dexamethasone으로 항생제 투여 15~20분 전, 그리고 매 6시간 간격으로 4일간 사용한다면 치료 효과 향상과 신경학적 합병증을 감소시킬 수 있다.
환자의 fluid와 electolyte 균형을 유의관찰해라. 탈수에 대해서는 volume expanders로 대처한다. 그렇지만 fluid overload는 피해야 한다. 그것은 뇌 부종을 악화시킬 수 있다. I/O와 electrolyte 불균형을 유심히 관찰해야 한다. electrolyte 불균형은 뇌 쪽으로 체액을 이동시켜 위험하다.(염증을 동반한 수막과, 잠재적인 ICP상승의 경우)

참고자료

· Rhonda Lawes(2007). Uncovering the _badtagss of meningitis and encephalitis. Nursing made incredibly Easy