급성심근경색의 원인, 위험요인, 병태생리, 증상, 징후, 진단, 치료

소개

급성심근경색의 원인, 위험요인, 병태생리, 증상, 징후, 진단, 치료, 심혈관계 중환자 집중간호

목차

1. 원인과 위혐요인
2. 병태생리
3. 증상과 징후
(1) 흉통
(2) 호흡곤란
(3) 오심과 구토, 불안
(4) 발열과 백혈구 증가
4. 진단
(1) 심전도 검사
(2) 심근효소 결과
(3) 방사선 영상검사
5. 치료
(1) 환자후송과 응급치료
(2) 섬유소 용해요법
(3) 심근경색에 사용되는 약물
(4) 1차 관상동맥 중재술
(5) 순환 보조장치
6. 심혈관계 환자의 집중간호
(1) 심혈관게 중화자실(cardiovascular care unit : CCU)
(2) CCU에서의 혈액학 감
(3) 심혈관계 중환자실 간호사
(4) 급성기 간호
(5) 합병증 예방간호
(6) 간호중재
7. 참고문헌

본문내용

급성심근경색증
급성심근경색(acute myocardial infarction : AMI)은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위의 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome : ACS)으로 심장발작으로 알려져 있으며, 국소적인 괴사를 특징으로 하는 생명을 위협하는 상태이다. 심근경색증은 갑작스러운 관상동맥의 폐쇄와 심근에 흐르는 혈액과 산소의 중단으로 발생한다. 심근은 계속적으로 기능해야 하기 때문에 심근으로의 혈류차단과 괴사부위의 진행은 치명적일 수 있다. 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향을 주기 때문에 신속한 치료가 무엇보다 중요하다.

1. 원인과 위혐요인
가장 일반적인 원인은 관상동맥의 완전폐색 또는 거의 완전한 폐색에 의한 것으로 취약한 죽상반의 파열과 그에 따른 혈전형성으로 인한 것이다. 죽상반은 내·외적 요인 모두에 의해 파열된다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될때도 발생된다.
내적 요인으로는 지질덩어리의 크기와 밀도 및 두꺼운 섬유성 딱지와 같은 죽상반 특성뿐만 아니라 응고상태와 혈관수축의 정도를 포함한다. 손상받기 쉬운 죽상반은 70% 이하의 협착이 된 부위에서 가장 흔히 발생되고, 경계선이 불규칙한 편향적인 모양 즉, 크고 얇은 지질 덩어리, 얇은 섬유성의 딱지가 특징이다.

<중 략>

β 교감신경 차단제
심음과 심근수축력, 전부하를 감소시키기 위해 사용한다. 카테콜라민의 부정맥 유발효과를 막고 혈압과 맥박수, 심실의 수축력을 저하시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소시킨다. 또한 혈소판의 응집을 억제하고, 심장의 내막하 혈류를 개선시킨다. 흔히 propranolol, atenolol, metoprolol 등이 사용된다.

항혈소판제
급성 심근경색 환자에게 즉시 아스피린을 경구 투여하며, 금기증이 없는 한 투여기간은 평생으로 한다.

안지오텐신 전환효소 억제제
심인성 쇼크나 심한 저혈압이 없으면 심근경색 발생 첫날부터 투여하며, 특히 전벽경색, 과거 심근경색 혹은 심부전이 있을 때 효과적이다.

변 연화제
침상안정과 진통제 투여, 수분공급 제한 등으로 변비가 잘 오며 변연화제가 투여된다. docustae는 배변을 촉진시키고 안위증진, 긴장과 발사바수기로부터의 미주신경자극을 예방한다. 미주신경자극은 서맥과 부정맥을 초래하고 또 다른 긴장의 실제적인 위험은 발사바 행위가 중단되었을때 정맥 귀환혈이 갑자기 증가하게 되어 약해지 심자아에 과부담을 초래 할 수 있다.

참고자료

· 이항련외, 성인간호학 Ⅰ, 수문사, 2011
· 이영휘외, 성인간호학 Ⅱ, 정담미디어, 2011