R-A간호사례.1

소개

대학원발표내용

목차

Ⅰ. 건간사정도구

1. 건강문제와 관련된 정보수집
2. 전반적인건강상태 사정
3. 신체검진
4. 검사결과 기록지


Ⅱ. 문헌고찰

1. 정의 및 원인
2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism
3. 증상/징후
4. 진 단
5. 치 료
6. 간 호
7. 참고문헌

Ⅲ. 간호진단기록

1. 대상자 간호진단목록 작성
2. 간호진단
3. 간호과정기록
1)주관적객관적자료
2)간호계획
3)간호수행
4) 평 가


Ⅳ. 참고문헌

본문내용

(3) 간호력

(가) 교환

①의식수준
■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma

② 활력증후

체온 37.3oC 측정부위 고막
호흡 20회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유____________
맥박 74회/분 측정부위 요골동맥 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예
혈압 110/70mmHg 측정부위 상완동맥

③ 영양

건강식품의 섭취 ■안한다 □한다 ___________________
식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진
식사종류 ■일반식 □금식 □ 특별식이 _______________
음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루
좋아하는 음식<알 수 없음>
싫어하는 음식<알 수 없음>

일상적인 식이(종류): regular diet
지방섭취: 적당량 섭취
1일 식사 회수: <알 수 없음>
비타민 / 보약: 먹지 않음
마지막 식사 시기 / 섭취량 : 보통
식사양상 / 종류-아침: regular diet
점심: regular diet
저녁: regular diet
식욕상실: TMJ pain으로 인해 입원 당시 음식을 거부 하셨음. 현재 9/8일 사정 당시 많이 좋아지셨다고 함.(이야기 도중 방울토마토를 먹으며 맛있다고 함.)
오심 / 구토: 없음
가슴앓이/소화불량: 가슴이 답답하다고 하셨음
연관요인: RA, Tb
완화방법: 약물요법
알레르기 / 섭취할 수 없은 음식: 딱딱한 음식
저작 / 연하 곤란: TMJ pain으로 인해 입원당시 연하곤란을 호소함
치아상태: 대체로 양호함
평균체중: 67 Kg
체중변화: <알 수 없음>
이뇨제 사용: 사용하지 않음
현재체중: 67kg
키:170cm
체표면적:<알 수 없음>
피부긴장도:<알 수 없음>
점막의 수분상태(습 / 건): 양호함
부종-전체적: 없음
부분적: 없음
눈주위: 없음
복수: 없음
경정맥 울혈: 없음
갑상선 비대: 없음
구취: 없음
치아 / 치은상태: 대체로 양호함
혀모양: 대체로 양호함
점막: 대체로 양호함
장음: 8회/min
호흡음: 양호함
탈장 / 덩어리: 없음
소변검사결과: 양호함
혈당(간이혈당기): 양호함

참고자료

· 없음