신장요로계 Study(검사)전후간호 모음

소개

검사실 메뉴얼을 바탕으로 임상에서 실제로 행해지는 과정을 담았습니다.
한 검사당 정의, 목적, 방법, 전후 처치 및 간호, 합병증을 다 담았습니다.

목차

알아두면 편한 검사(Study) 및 시술
⊙ A-V shunt(arteriovenous Fistula:동정맥루) 수술
⊙ CAPD(지속적 외래 복막투석) 간호
⊙ IVP(intravenous pyelography:정맥 신우 조영술)
⊙ VCUG(voiding cystourethrography:배뇨방광요도 조영술)
⊙ Renal biopsy(신생검)
⊙ DMSA scan(dimercaptosuccinic acid:신장 실질)
⊙ KUB(kidney · ureter · bladder) sonography : 신장요관방광 초음파
⊙ Abdominal sonography : 복부 초음파
⊙ CT(computerized tomogram)

본문내용

A-V shunt(arteriovenous Fistula:동정맥루) 수술


1. A-V shunt(동정맥루)의 정의

혈액투석은 투석기(인공 신장기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러주고 신체 내의 전해질 균 형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법이다.
혈액투석을 받기 위해서는 혈관에 투석치료를 위한 통로를 만들어야 하는데, 외과적 수술을 통해 주 로 전박의 동맥과 정맥혈관을 연결해서 혈관을 점점 굵게 만든 혈관을 A-V shunt(동정맥루)라고 한다.
.
.
2. A-V shunt(동정맥루)를 위한 수술접근방법

1) 일시적인 접근 방법
① 수술 부위 : 쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥 등 큰 혈관에 카테터를 삽입한다.
② 목적 : 동정맥루나 인조혈관 수술 전에 응급으로 투석을 하여야 할 때 주로 사용한다.
(주로 2주에서 한 달 정도 사용가능하다.
③ 주의점 : 기흉, 혈흉, 부정맥, 감염, 출혈의 합병증이 있을 수 있다.
.
.
.
3. A-V shunt(동정맥루)수술의 목적

혈액투석을 하기 위해서는 200~300ml/min의 혈액을 빼내고 넣어주어야 하는데 일반 말초혈관으로는 충분한 혈액을 빼내기 힘드므로 체내의 동맥과 정맥을 연결하여 주는 동정맥 문합 수술이 요구된다.
.
.
4. A-V shunt(동정맥루) 수술의 적응

1) 동맥과 정맥이 연결되면, 압력이 센 동맥혈이 정맥내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지 게 하여 투석 시 사용할 수 있게 된다.

2) 시기 : 수술 후 성숙될 때까지 1~2개월 기다렸다가 사용한다.

3) 장점
.
.
.
5. A-V shunt(동정맥루) 수술의 합병증

1) 저혈압
- 10-50% 발생하며, 대부분 회복하지만 일부에서는 뇌졸중으로 인한 신경장애, 협심증, 심근경색증, 부정맥, 동정맥루의 혈전성 폐쇄 등을 일으키기도 한다.
① 원인 : 과다한 초여과, 급격한 혈장삼투압의 저하, 좌심실 기능장애, 자율신경계 기능 장애, 부적 절한 혈관이완상태(식사, 약물투여 등), 심낭질환, 출혈 등이 있다.
.
.
.
6. A-V shunt(동정맥루) 수술 전 · 후 간호

1) 수술 전 간호
① A-V shunt(동정맥루) 수술 할 팔을 보호한다.
IV와 채혈을 하지 않는다. (예: 왼팔 IV, 채혈금지 판을 걸어둔다.)
수술할 부위의 혈관이 충분히 발달하도록 연식 정구공이나 악력기 등을 이용하여 미리 운동을 하 는 것도 도움이 된다.
② 보통 CS(흉부외과) consult를 본 후 시행한다.
③ permission을 받는다.
④ local 마취로 수술하기 때문에 NPO는 필요 없다.
⑤ 24G IV route 확보하고 예방적 항생제(Celoslin) skin test를 한다.
⑥ 필요 시 제모제(niclean cream)를 이용하여 skin prepare한다.
⑦ 수술 전 OP check list 확인, OP 가운 착용 후 수술실에서 시행한다.

2) 수술 후 간호
.
.
.
8. A-V shunt(동정맥루) 수술환자의 퇴원 후 간호(대상자 교육)

☆★ 동정맥루 관리
- 혈액투석을 위해 동정맥루는 생명선임을 강조하고 동정맥루의 관리법을 교육하고 격려한다.
- 동정맥루의 기능확인, 감염증상, 혈전 예방법, 운동법을 교육한다.
① 동정맥루의 기능확인
동정맥루 전체에 박동치는 혈류의 흐름을 진동(thrill or vibration)으로 확인하는 법을 교육해 야 한다.
동정맥루에 청진기를 대고 잡음(bruit)을

참고자료

· 병원 검사실 메뉴얼 바탕.