성인 case 간호과정(심방세동)

소개

실습성적 A+받은 자료입니다~~
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목차

Ⅳ. 간호과정

1. 간호사정

1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력
4) 신체검진

2. 간호과정 적용

본문내용

Ⅳ. 간호과정
간호사정

1)개인력
40세의 남환자 신씨는 가장으로 atrial fibrillation, Gout(심방세동과 통풍)을 앓아 오던 중 nocturnal dyspnea(야간성 호흡곤란), general weakness(전신무력감) 있어 ER(응급실)통해 입원하였다.
신씨는 입원하기 전에 회사를 다니고 있었으며 현재는 잠시 병가를 냈다. 퇴원시 계속 일을 할 수 있다는 증명을 보일 수 있는 진단서가 필요하다고 한다.
슬하에 아들 하나를 두고 있다. 1살 아래인 부인은 같은 회사에서 근무하고 있으며, 주로 함께하는 일이 많다. 집안일도 각자 분담하여 하고 있다고 한다. 현재 본인이 믿고 있는 종교는 없으나, 부인이 절에 다녀 앞으로 나이가 더 들면 종교를 가지려는 계획 중이다.

<중 략>

목표:
1.오한, 발열, 질병의 질후 혹은 증상을 경험하지 않는다.
2.에너지 보존, 균형식이 섭취, 적절한 휴식 등의 건강 보호법 활용을 시범해보인다.
3.효과적인 대처기술을 시범해 보인다.
4.개인위생을 시범해보이고 깨끗한 환경을 유지한다.
5.안전한 환경을 유지한다.
6.강한 힘과 저항력을 나타낸다.
7.면역체계 반응이 호전된다.
계획:
1.가능한 대상자와 많은 시간을 보낸다.
2.개인위생과 환경의 철결상태를 향상시킨다.
3.활력징후를 모니터한다.
4.안전지침을 제정한다(낙상예방, 손상예방, 감염통제, 출혈예방, 치유지연 예방지침 등).
5.에너지 보존, 적당한 휴식, 균형식이 섭취 등의 건강보호대책에 대해 교육한다.
6.증상을 완화시킨다(열, 오한, 근육통, 허약감 등).
7.스트레스 관리, 이완요법 등을 포함한 대처전략들을 교육한다.
수행:
1.양지칠시에 잇몸에서 출혈이 나지 않게 조심하도록 교육했다.
2.한끼 식사시 제공되는 반찬을 골고루 섭취하도록 교육했다.
3.Warfarin투여 설명을 하고 출혈의 위험성이 있음을 교육했다.

참고자료

· 없음