관상동맥우회술 케이스스터디

소개

Ⅰ. 문헌고찰
1. 관상동맥의 이해
2.관상동맥 질환 (Coronary heart disease)
=허혈성심질환(Ischemic heart disease, IHD)
3. 협심증
4. 관상동맥우회술 (Coronary Artery Bypass Graft = CABG)
Ⅱ. 간호사례
1.간호사정

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 관상동맥의 이해
2.관상동맥 질환 (Coronary heart disease)
=허혈성심질환(Ischemic heart disease, IHD)
3. 협심증
4. 관상동맥우회술 (Coronary Artery Bypass Graft = CABG)

Ⅱ. 간호사례
1.간호사정

본문내용

관상동맥우회술
(1) 정의
협심증으로 막힌 관상동맥 부위 이하에 좌우 내흉동맥, 복재정맥, 요골동맥 등의 대체 혈관을 연결하여 심장에 혈류 공급을 원활하게 해주는 수술을 관상동맥우회술이라고 한다.
막혀있는 혈관은 그대로 둔 상태로 우회로를 만들어 혈류를 보장해 주는 수술이다.


(2)적응증
① 안정형 협심증
② 불안정형 협심증
③ 경피적 관상동맥 확장술을 실패한 경우

(3) 종류
① 심폐바이패스를 사용하는 관상동맥 우회술
: 심폐기를 이용하여 심장을 정지시킨 상태에서 관상동맥 문합술을 시행하는 수술이다.

② 심폐바이패스를 사용하지 않는 관상동맥 우회술
= 심장박동 하 관상동맥 우회술 (Off Pump CABG , OPCAB)
: 심폐기의 합병증 등을 막기 위해 심폐기를 삽입하지 않고 심장 고정 장치를 이용하여 심장의 움직임을 최소화한 상태에서 문합 하는 수술이다.

◎심외막 고정기: 심장이 박동하는 상태에서, 혈관을 문합하고자 하는 부위 주변의 심장 조직을 고정하여 문합 시에 박동으로 인한 수술의
방해를 최소화 할 수 있다.

◎관상동맥 내 shunt: 관상동맥을 연결하는
도중에 원위부로 혈액의 공급이 멈추지 않도록 하기위해 혈관 안에 혈류를 유지시켜 주는 도관을 넣는 방법이다.
(4) 준비사항
① 수술에 대한 충분한 설명을 듣고 동의서를 작성한다.
② 수술 전날 밤부터 금식하게 된다.

(5) 수술과정
① 가슴의 가운데를 절개한 다음 흉골을 절개한다. = median sternotomy (정중흉골절개술)
② 심장고정장치를 이용하여 심장의 움직임을 최소화 한다.
(또는 관상동맥에 보존제를 주입하면서 심장을 차가운 식염수로 냉각한다. 그 후에 수술을 시행하기 전, 인공심폐기를 단다. 플라스틱 튜브를 우심방에 달아 정맥혈이 체외에 있는 인공심폐기의 membrane oxygenator (막형산화기)로 흐르도록 한다. 산소가 주입된 피는 다시 몸으로 되돌아간다. 대동맥은 수술 동안 클램프로 집어둔다. )
③ 좌측 내흉동맥을 채취하고, 우측 내흉동맥도 채취한다. 좌우 내흉동맥을 Y 형태로 문합한다.
④ 좌측 내흉동맥을 좌전하행동맥으로 문합한다.
⑤ 좌우 내흉동맥 Y 문합을 순차적으로 모서리 분지와 안쪽 좌회선지에 문합한다.
⑥ 흉골을 다시 스테인레스로 접합하고 가슴의 절개된 부위는 꿰메어 닫는다.
⑦ mediastinum (종격)주위에 남아있는 피를 뽑아내기 위해서 흉관을 남겨둔다.
(약 5%의 환자들은 수술 후 출혈이 계속되어 검사를 해야한다. 흉관은 주로 수술 다음날 제거되고 호흡관은 수술 후 잠시 뒤에 제거된다.)

참고자료

· 심맥관장애 대상자 간호(2007)/ 현문사 / 손덕옥 편저.
· 여섯째판 성인간호학(2011)/ 수문사 / 이향련 외 공저.
· 임상심장학(2007)/ 고려의학 / 이원로 외 공저.
· http://heartguide.tistory.com/59