활력징후

소개

기본간호실습에서의 활력징후

목차

체온
맥박
혈압

본문내용

1. 체온

* 목적
- 기초자료를 얻는다.
- 대상자의 상태 변화를 확인한다.

* 준비물
- 수은체온계, 전자체온계 및 적외선체온계(고막체온계, 이마체온계), 휴지 또는 솜, 기록용 지, 펜, 시계, 수용성 윤활제(직장체온 측정시), 1회용 장갑(필요시)

1) 구강체온
* 방법

절차
이론적 근거
1. 손을 씻는다.
2. 필요한 물품을 준비한다.
3. 이름표나 호명으로 환자를 확인한다.
4. 체온을 측정할 것임을 알리고 절차를 설 명한다.
5. 필요시 일회용 장갑을 착용한다.
6. 체온계 수은구(bulb)의 반대편 끝을 잡 는다.
7. 소독수에 담겨있는 체온계는 찬물로 헹 군 후 깨끗한 휴지나 솜으로 닦되, 수은 구 쪽에서 손잡이 방향으로 닦는다.




8. 수은주 눈금을 확인하여 35‘C 이상이면 체온계를 털어서 35‘C이하가 되도록 한 다. 전자체온계는 디지털 화면에 ‘0’혹 은 “---”표시가 나타날 때까지 기다린 다.
9. 혀 밑 계대(frenulum)의 좌측 혹은 우측 heat pocket에 수은구가 놓이게 된다.


10. 입을 다물도록 하고 체온계를 깨물지 않도록 주의를 준다.


11. 3-5분 후 혹은 그 기관에서 규정한 시 간이 지난 후 체온계를 뺀다. 전자체온 계는 체온계에서 벨소리가 들릴 때 까 지 유지시킨다. 보통 1분미만이다.(그 동안 다른 활력징후를 측정한다)

12. 휴지를 사용하여 체온계의 손잡이 쪽 에서 수은구 방향으로 체온계의 분비 물을 닦은 후 눈높이 수준에서 수은주 의 눈금을 읽는다.
13. 체온계를 미지근한 비눗물로 닦고 찬 물로 헹군 후 건조시켜 다시 35‘C이 하로 털어서 보관한다.
14. 일회용 장갑을 벗어서 용기에 버린 후 손을 씻는다.
15. 기록지에 기록한다.
16. 이상이 있으면 보고한다.
미생물 전파를 감소시킨다.




체액(예 : 침)에 노출되었을 때
표준예방법을 유지한다.

소독수는 구강점막을 자극하고 불쾌한 냄 새가 나므로 찬물에 GPD군다. 뜨거운 물 은 체온계를 파손시킬 수 있다. 체온계를 휴지로 닦을 때는 깨끗한 부위에서 덜 깨끗한 부위 쪽으로 닦아서 수은구 끝을 깨끗한 상태로 유지하도록 한다.

열은 체온계의 수은을 팽창시켜 수은주의 눈금을 높인다. 수은주의 눈금은 털지 않 는 한 떨어지지 않는다.


대상자의 중심온도를 측정하려면 큰 혈관 이 있는 혀 후저부(posterior base)의 heat pocket이 가장 정확하다.

체온계는 깨지기 쉬워 입이나 입술에 손상을 줄 수 있다.


체온 측정에 소요되는 시간에 관한 연구는 다양하다. Holtzclaw(1922)는 3분을 권장하였다.



정상체온의 범위는 36.5‘C~37.5`C이다. 체 온계는 비교적 덜 오염된 곳에서 더 오 염된 곳을 행하여 닦는다.

참고자료

· 기본간호중재와 수기/임난영 외 17명/수문사/2008년/p.19~38
· 기본간호학(상)/손영희 외 5명/현문사/1995년/p.307~329