5차 중환자실 iicp, 무의식환자 간호

소개

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목차

1. 무의식 환자 간호
1) 무의식의 정의
2) 무의식의 원인
3) 간호과정
(1)사정
(2)진단
(3)중재

2.두개내압 상승
1) 두개내압
(1)두개내압 조절과 유지
(2)뇌혈류
2)두개내압 상승
(1)뇌부종
(2)두개내압 상승의 진행과정
(3)증상, 징후
(4)합병증
(5)진단
(6)치료
(7)간호과정

본문내용

3) 간호과정
(1)사정
환자의 신체상태 변화를 관찰하고 기록하며 평가하는 것이 중요하다. 계속적인 관찰은 시간에 따른 환자의 상태를 보는데 도움이 되며, 작은 변화에도 간호사는 주의를 기울여야 한다. 아래 내용은 환자의 전신적 상태에 추가로 더 관찰해야 할 내용들이다. 관찰사항들을 간호기록지에 기록하며, 환자가 안정되기 전까지는 15분마다 신경학적 증상을 평가해야한다.
-의식수준
-사지의 움직임과 근 긴장도, 국소적인 신경학적 증상들(마비)
-빛에 대한 동공의 반응, 동공의 크기, 양쪽 동공의 비교
-몸 전체의 피부색깔과 감각변화
-활력징후
-신체에서 발생한 경련에 대한 정확한 기술
-두부손상이나 뇌수술후의 안구주의 또는 안면 부종
-뇌막자극증상
-표재성 반사와 심부건반사

(2)진단
- 무의식으로 인한 기도청결의 비효율성
- 무의식으로 인한 기도개방유지 불능
- 무의식으로 인한 자가간호 결여
- 부동과 관련된 피부손상 위험성
- 각막반사 감소 또는 결손으로 인한 각막 손상의 위험성
- 구강호흡/인두반사결여/수분섭취 능력 결여로 인한 조직손상
- 무의식과 관련된 배뇨 장애
- 무의식과 관련된 영양부족
- 무의식과 관련된 배변 양상 변화
- 무의식과 관련된 운동장애
- 구토반사의 상실과 관련된 기도개방 유지불능
- 수분섭취 불능과 관련된 체액 결핍의 위험성
- 무의식과 부동화로 인한 외상의 위험성
- 시상하부손상에 기인한 비효율적 체온조절
- 무의식과 관련된 감각지각 장애
- 갑작스런 무의식의 위기와 관련된 가족관계의 변화

참고자료

· 성인간호학 II, 수문사, 이향련, 최철자, 박오장, 김영숙 외
· 중환자 간호, 현문사, 김남영, 김윤희, 김은아, 류세앙 외