한컴오피스 
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소개
간호학목차
Ⅰ.질병 보고서(Care study)
Ⅱ. 간호사례보고서 양식(Case study)
Ⅲ. 자가평가지(Self-Evaluation)본문내용
Ⅱ. 간호사례보고서 양식(Case study)
※ 의미 있는 자료를 선택 수집할 수 있고 자료의 내용들이 일관성이 있어야 하며 자료에 근거하여 대상자의 간호 문제를 파악할 수 있다(간호과정 적용, 간호 진단 2~3개 정도)
1. 간호사정
1) 병력조사(History taking)
인구학적 자료
■ 성 명
■ 연 령(생년월일)
■ 성 별
■ 종교
■ 신장 및 몸무게
■ 입원일자 입원경로
■ 거주지
■ 동거가족
■ 가계도
■ 사회적 상태 ⏏배우자 ⏏사별 ⏏이혼 ⏏독거
■ 면담날짜 장소
병력
1) 의학적 진단명
2) 주호소(Chief Complaint)
3) 현병력 (※ 주호소 발생한 경위에 대해 기술)
4) 지난 4주 동안 질병에 걸리거나 입원한 경험이 있습니까?
5) 과거 병력
⏏ 고혈압 ⏏ 당뇨 ⏏ 결핵 ⏏ 종양
6) 가족력
7) 현재 가지고 있는 질환
⏏ 치과문제 ⏏ 고혈압 ⏏ 위궤양 ⏏ 만성간질환
⏏ 관절염 ⏏ 뇌졸중 ⏏ 허리통증 ⏏ 결핵
⏏ 당뇨병 ⏏ 치매 ⏏ 기타질환 ( )
8) 현재 주관적으로 인지한 건강 상태
⏏ 매우 좋다 ⏏ 보통이다 ⏏ 나쁘다
생활습관력
1) 흡연 : ⏏유 ⏏무 (흡연량 : )
2) 알코올 : ⏏유 ⏏무 (섭취량 : )
3) 규칙적 운동 : ⏏유 ⏏무
4) 식사습관 : ⏏규칙적 ⏏불규칙적
5) 배뇨문제 : ⏏유 ⏏무
→ 있는 경우 ⏏요실금 ⏏기저귀사용 ⏏도뇨관 삽입
6) 배변문제 : ⏏유 ⏏무
→ 있는 경우 ⏏변비 ⏏설사 ⏏변실금
7) 보조기 사용 : ⏏ 의치 ⏏보청기 ⏏안경 ⏏보행보조기참고자료
· 없음태그
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자료후기
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