태변흡인증후군

소개

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목차

1. 태변이란?

2. 양수내 태변유출 기전

3. 병태생리

4. 원인 및 빈도

5. 임상양상

6. 진단적 사정

7. 치료
(1) 산소요구량 감소
(2) 고빈도 환기요법
(3) ECMO
(4) Monitoring

8. 예후

본문내용

1. 태변이란?
신생아가 태어나기 전 엄마의 자궁 속에 있을 때, 엄마의 양수를 조금씩 먹고 출생 후 2,3일 동안에 배출하는 점조하고 냄새가 없는 암녹색 변으로 태아의 대장 내용물을 말한다.

2. 양수내 태변유출 기전
재태주령 10-16주 사이에 태아 위장관에서 처음 보이기 시작하며 출생 시 만삭아는 60-200g의 태변을 배출한다. 정상적인 경우에 자궁내 태변 배출이 흔치 않는 이유는 강한 장연동이 상대적으로 결여되어 있고, 항문괄약근의 긴장도가 좋고 직장내에 아주 끈적끈적한 태변이 "cap"을 이루며 차 있기 때문이다.
양수에 태변이 유출되는 기전을 보면 저산소증에 대한 보상반응으로 장간막 혈관이 수축되어 태아의 장에 국소허혈을 일으켜 장연동운동의 항진과 항문 괄약근의 이완이 일어나 태변이 양수내로 유출 된다고 한다. 또한 다른 설명으로 만삭아에서 태아곤란증 없이 태아의 머리나 제대 압박으로 미주신경반응을 일으켜 위장관 운동이 항진되고 항문 괄약근이 이완되어 태변이 유출된다는 주장도 있다.
실제로 태변유출은 재태주령 37주 이전에는 드물고 42주 이상에서의 35%정도 볼 수 있다.

3. 병태생리
정상적인 상황에서 태아호흡은 기도에서 양수로 수액이 움직이는 것과 연관된다. 태아곤란증이 있으면 자궁 내에 태변을 배출하며 헐떡거림이 자궁 내에서 시작되어 태변 착색된 양수가 큰 기도로 흡인될 수 있다. 이로 인해 기도가 완전히 폐쇄되면 원위부에 무기폐를 초래하고, 부분적으로 폐쇄되면 ball valve 기전으로 공기를 배출하는 것보다 더욱 안으로 들어가게 조장할 수 있고 결국 air trapping을 야기한다(과도통기). 이런 과도통기로 인해 기종격과 기흉 등 공기 유출이 잘 일어난다. 흡인 된 태변에 의해 속발된 화학적 염증은 폐렴으로 진행된다. 흡인된 태변이 폐포와 간질내로 백혈구를 침착시키고 이런 염증세포들이 조직을 손상시키는 chemical mediators를 분비하여 폐포부종, 폐포 및 기도상피세포의 괴

참고자료

· 박상기, 김은영(2009), 태변흡인증후군의 병태생리와 치료, 醫大論文集, Vol.33 No.S
· 정경애, 아동건강간호학(2007), 수문사
· 조결자 외, 가족중심의 아동간호학(2005), 현문사
· 홍창의, (홍창의) 소아과학(2008), 대한교과서