TTTS쌍태아간 수혈 증후군

소개

임상간호사가쓰는 conference

목차

1. 정의 및 특성

2. 병태생리(Pathophysiology)
1) 해부학적 고찰
2) 심혈관계 병태생리 (cardiovascular pathophysiology)

3. 임상 양상(Clinical course)

4. 합병증(Complications)
1) Neurological complications
2) Cardiovascular complications

5. 치료(Management)
1) Medical therapy
2) 양수감소술 (Amnioreduction)
3) 중격절개술(Septostomy)
4) Laser ablation
5) Selective feticide
6) Management of single intrauterine death
7) Delivery

6. 결 론

본문내용

1. 정의 및 특성
TTTS는 단일융모막 이양막 쌍태임신의 10-20%에서 발생하는 복잡한 질환으로 쌍태임신 중 공혈자 쌍태아(donor twin)에게서 수혈자 쌍태아 (recipient twin)에게로의 불균형 수혈에 의해 발생한다. 이러한 TTTS는 치료하지 않는 경우 약 80-100% 가량의 높은 주산기 사망률을 보인다. TTTS는 하나가 아닌 쌍태아 모두의 문제이며, 태아들이구조적으로는 정상이라 생존 잠재력이높고, 기본적으로 태반의 해부학적 구조가 문제라서 향후 수술적 치료의 가능성이 높다는 등의 여러 이유로 현재 태아의학에서 개척해 나가야 할 분야의 하나이다.
TTTS는 단일융모막 이양막 임신 중 약 15%, 일반적으로 1,600 임신 중 1예에서 발생한다. 단일양막 쌍태임신에서도 발생하는지는 알려져 있지 않고, 세쌍둥이나 네쌍둥이의 경우는 이융모막에서도 발생할 수 있다. 일반적으로는 단일융모막 쌍태임신에서 연속적인 초음파검사를 통해 진단되며, 드물게 양수과다나, 조기진통, 조기양막파수 등을 보이기도 한다.
초음파검사로는 임신 15-25주 경에 주로 발견되며, 제 3 삼분기 초에도 나타난다. 공혈자 쌍태아는 빈혈, 혈량저하증 (hypovolemia)을 보이고 핍뇨, 양수과소, 발육제한, 비정상 제대동맥 도플러지수 등을 보인다. 반면에 수혈자 쌍태아는 과다혈량 (hypervolemia), 다뇨증, 양수과다, 거대 장기, 비정상 정맥 도플러지수,심장 비대 또는 부전 및 심한 경우 수종의 양상 등을 보인다.
초음파 진단 이전에는 단일융모막 쌍태아에서 20% 이상의 체중 차이와 5 g/dL 이상의 혈색소 차이를 보이는 경우에 진단하였지만, 최근에는 이러한 기준을 이용하지 않는다. 초음파검사로 산전에 이러한 소견을 밝히는 것이 항상 가능한 것이 아니고, 이융모막 임신의 경우 이러한 소견들이 종종 나타나기 때문이다. 또한 이런 기준들이 생존 쌍태아에서는 사용되지만 일측이나 양측 태아가 사망한 경우와 같은 심한 TTTS의 경우 사용되지 않기 때문이다. 36명의 TTTS 예에서 5 g/dL 이상의 혈색소 차이를 보인 경우는 단지 25%뿐이었다는 보고도 있다. 또한 20% 이상의 체중 차이를 보이는 경우 역시 단일융모막 쌍태아에서처럼 이융모막 쌍태아에서도 흔히 일어난다.

참고자료

· 홍창의편 소아과학 대한교과서 2000년
· 서울대학교 산부인과학교실 산부인과학 군자출판사 1999년
· 김행수 Korean Journal of Obstetrics and Gynecology Vol. 50 No. 1 2007년
· 최은아외 대한산부회지 Vol. 50 No. 10 1997년
· 안철영외 대한산부회지 Vol. 38 No. 6 1995년