[성인] DM case1

소개

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목차

1. 대상자의 건강사정

2.대상자의 건강력

◈ 약 물

◈ 진단검사

1. Hematology

2. Urinalysis

3. Blood Chemistry

본문내용

활력소견: TPR: 36.8℃ → 72회/분 → 22회/분 BP: 140/90㎜Hg
일반적인 외모: 키는 157㎝, 체중은 59㎏이며, 머리색은 전반적으로 흰색이며,앞쪽에는 탈모가 있고 얼굴은 갸름한형이고 피부는 전반적으로 노르스름하다.
부 위
신 체 검 진 결 과
피부 :색깔(창백,발진,박리,청색증,황달)
윤기(건조,축축,비늘처럼 일어남,
번질번질하다.)
탄력성
손톱(색,모양)
- 피부는 갈색이며 윤기가 흐르며 각질은 없 었다.
- 손톱은 멍이들은 손톱이 있었고 전반적으 로 도톰한 손톱이었고 굵게 각질이 있었 다.
머리 :머리카락(색,형태,분포상태)
형태(두위,모양,혈종 유무)
압통
- 모발 전체가 흰색이며 앞쪽에는 탈모가 있 었다.
- 특별한 혈종이나 압통은 없다.
얼굴 :균형
형태
압통
- 볼과 턱에 살이 없고, 갸름하다
- 얼굴은 좌우대칭적이고 압통 부위 없다.
눈 :사시
시력
공막(충혈,황달)
동공-크기(오른쪽,왼쪽지름mm)
빛에 대한 반응
조정력
대칭성
시야
결막(충혈,염증)
안구
- 사시는 없고 시력이 않좋아서 안경을 착용 하고 있으심
- 눈 안쪽으로 눈꼽이 많이 끼어 있고
redness가 있음
- pain은 호소 하지 않음
귀 :청력,외이
이도분비물
고막(팽창,파열)
이개(크기,색,압통,상처,lumps)
- 듣는 정도는 약간 떨어져있어서 잘 들리지 않는다.
- 상처나 다른 이도 분비물은 없다.
- 크기는 보통이고 압통부위는 없다.
코 :외형(모양,크기,외상,만곡 여부)
비강(막힘,분비물,점막의 색)
중격(출혈,천공)

참고자료

· 없음