유방암 case study

소개

A+받은 레포트구요
엄청나게 자세합니다
x-ray사진까지 첨부되어있고
참고자료까지 다 써있습니다.
약, 검사 하나하나 다 설명 써있고
굳입니다.

목차

1. 간호사정

1)일반적배경
- 이름
- 연령
- 성별
- 진단명
- 입원일
- 수술명
- 수술일
- 자료출처
- 사정일

2) 건강력
(1) 주호소
(2) 현병력
-발병~입원
-입원~사정
(3) 과거력
(4) 가족력
(5) 성장발달과업

3)건강양상
(1) 교환
- 영양
- 피부
- 배설
- 호흡
- 순환
(2) 의사소통
- 한글독해력, 언어장애 등
(3) 관계형성
- 역할
- 사회생활
(4) 가치
- 삶의 가치
- 종교
(5) 선택
- 대처
- 참여
(6) 기동
- 운동
- 휴식
- 자가간호
(7) 인지
- 자아개념
- 감각/지각
(8) 지식
(9) 감정
- 안위 : 통증/ 불편감
- 정서상태
- 기타 : 음주, 흡연

4) 신체검진
- 피부, 머리, 얼굴, 눈, 귀, 코, 구강
- 림프절, 유방, 호흡기계, 순환기계, 복부, 생식기계, 항문, 사지, 관절
- 신경계

5) 약물
- 약명, 용법용량, 투여기간, 약리작용, 부작용, 주의사항

6) 진단검사
- hematology
- 방사선 검사

2.간호진단 : #1, #2
-발생날짜
-간호진단의 과학적 근거, 합리적 근거(주관적, 객관적)
-해결날짜
3.간호계획
-진단명
-목표
-기대결과
-간호지시(진단적, 치료적, 교육적)
4.간호중재
-중재날짜
-중재내용
5.간호평가
-진단번호, 평가날짜, 평가내용

본문내용

2) 건강력
(1) 주호소
- Dyspnea
(2) 현병력
① 발병 ~ 입원
2005년 12월 6일 Rt. Breast cancer(Lung meta, multiple bone mets, axillary LN mets) 진단받고 radical mastectomy with axillary LN dissection 후 CMF 6차 adjuvant Ctx 시행받음. 최근 2달 전부터 기침이 있었으며 조금 빠르게 걸을 때에 숨차는 정도였는데 1달 정도 전부터는 resting 시에도 약간 숨이 불편한 것을 느꼈으며, 1주일 전부터는 증상이 악화되었으며 내원 4일전 외래에서 시행한 검사상 pleural effusion 소견을 보여 입원함.
② 입원 ~ 사정
ER 도착 시 v/s 125/75-110-36℃ 였고 dyspnea로 O₂ 4L nasal prong inhalation으로 SPO₂ 98% check 되었으며 thoracentesos 300ml drainage 후 remove함. 당일 nasal prong으로 4L O₂ keep하며 92병동으로 올라옴. 도착 시 v/s 98/66-93-20-36℃이었으며 Lt. thoracentesis site oozing none 하였으며 SPO₂ 100%였음. 저녁에 SPO₂99% check 되면서 nasal prong stop하였음.
3월 20일부터 24일까지 Ctx #1 Docetaxel+Epirubicin 시행하였으며 thoracentesis 시행결과 21일은 1100cc blood color, 25일 570cc blood color drain 되었다. 28일 시행한 혈액검사 결과 ANC가 60으로 check 됨에 따라 역격리를 시행중에 있다.
(3) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)
- 2005. 11. 28 Malignant neoplasm of breast 진단
- 2005 12. 06 Rt. Breast cancer로 Modified radical mastectomy, unilateral(Rt.) 시행
- “병에 걸린 후부터 몸이 점점 안 좋아지면서 당뇨랑 고혈압까지 오더라구요”
→ 자가약 -glimel, diabex, pritor

참고자료

· 없음