신생아실 실습 문헌고찰

소개

신생아실 실습 문헌고찰
선천성 거대 결장
Hirschsprung Disease, Congenital Aganglionic Megacolon)

목차

1. 정의
2. 원인과 발생빈도
3. 증상과 진단검사
4. 치료적 관리
6. 간호

본문내용

1. 정의
대장 말단 부위(직장과 결장)의 근육벽 내의 근간신경총의 부교감 신경절 세포가 선척적으로 결손 되어 있어 발생한다. 그 정도는 다양하다. 신생아에게서 발생하는 하부 장폐색의 주요한 원인이다.
2. 원인과 발생빈도
이 질환은 태생기에 장의 신경절세포가 위장관의 가장 끝부분으로(머리에서 다리 쪽으로) 이동하지 못한 결과로 생긴다. 따라서 직장이나 S상 결장에 잘 침범한다. 이 실패의 일차적인 요인은 밝혀지지 않았다. 선천성 거대결장은 출생아 5000명에 1명, 남아와 여와의 비율이 4:1로 발생하며, 강한 유전적 소인을 가지고 있고 다운증후군 아동에게서 발생빈도가 더 높다.
3. 증상과 진단검사
1)신생아: 출생 후 48시간 내에 태변을 안 봄(★신생아 거대결장의 주요 증상). 수분섭취를 꺼림, 담즙 섞인 구토, 복부팽만
2)영아: 성장지연, 변비, 복부팽만, 설사와 구토를 할 때가 있다.
3)아동: 변비, 리본모양의 변, 악취, 복부팽만, 연동운동이 눈에 보임, 변 덩어리가 만져짐, 영양결핍, 빈혈증이 있다.
①직장 검사 상: 내괄약근과 대변이 없음을 관찰, 갑자기 일시적인 직장 크기가 증가해 가스와 대변이 폭발적으로 배출되는 경우도 있음
②바륨관장(barium enema): 팽만된 근위부 신경절에서부터 수축되어 톱니 모양으로 가늘게 변한 원위부 무신경절부위까지 결장크기의 갑작스런 변화를 볼 수 있다.
★③직장 생검(rectal biopsy): 확실한 진단 가능, 생검 동안 장점막의 전 층을 포함하는 샘플을 확보하여 신경절 세포가 없으면 선천성 거대결장으로 진단 내린다.
4. 치료적 관리
1)경증에서 중중도: 변 완화제와 직장세척으로 만성변비를 해결하는 것이 기본
2)중증도에서 중증: 수술을 통해 무신경절 부위를 제거하는 것
수술
신생아기에는 장폐색이 없는 정상적 장 끝 부분에 일시적으로 결장루를 만들어준다. 최종수술은 아동의 체중이 8-10kg가 되어야 가능하며 장의 모든 무신경절 부분을 절제하고 정상적인 장과 항문관을 문합한다. 경장루를 복원한 이후는 정상적인 장기능이 빠르게 돌아온다.
장이 심하게 확장되기 전에 조기진단이 내리면 일시적 결장루 형성술이 필요 없이 치료과정이 적용된다. 최근에 일부 의료센터에서는 덜 치명적이고 회복 시간을 줄이는 최소한의 침습적 기법이나 내시경을 사용하여 수술하고 있다.
예후: 성공률이 높다. 유착이나 변실금이 합병증이 될 수 있다. 수술성공여부는 대소변 가리기 할 때 알 수 있다.

참고자료

· 1. 안효섭 편(2008). 홍창의 소아과학 제9판. 대한교과서(주)
· 2. 송지호 역(2009). 아동간호학 상. 현문사: 서울
· 3. 김미예 외(2008). 신생아간호. 군자출판사: 서울