내과실습confernce

소개

Case : Cholangiocarcinoma(담관암)
상기 53세 여환은 DM, Pul, Tbc Hx 없고 4년 전 HTN 진단 후 P.O med중이며, HBV carrier, Dx 07년부터 본원 소화기 내과 박용환 선생님께 OPD f/u 중이며 05년 1월 subarachinoid hemorrhage로 C/O & Clipping of aneurysm 시행 받았고 07년 4월 abdominal pain으로 ER경유 이동기 선생님께 입원하여 IHD ston, CBD ston, cholangiocarcinoma C multiple LN metz 진단받고 07년 5월 본원 외과에서 Lt.hemihepatectomy, choledocholithotomy 시행 후 외과, 소화기내과 OPD F/U하며 aduvant CTx 설명하였으나 경제적 이유로 CTx 거절하였으며 08년 5월 시행한 F/U CT상 slightly LN enlargement 소견 보였고 08년 12월 시행한 F/U CT상 both lung metz, LN enlargement, R/O carcinomatosis 소견 보였으나 F/U loss되었다가 chronic cough, DOE로 09년 2월 6일 인천성모병원 ER 내원하여 시행한 CT상 이상 소견있다하여 본원 ER 전원되어 시행한 CT상 lung metastasis, carcinomatosis 소견보여 5th FP CTx까지 시행받았으며 금일 6th fP CTx 위해 외래 경유 이동기 선생님께 입원함.

목차

없음

본문내용

<응급비상약물>
Epinephrine - 강심제, 혈관수축, 기관지 확장
교감신경말단에서 저장된 norepinephrine의 유리를 촉진하여 간접적으로 adrenaline 효능 작용
부작용 : 부정빈맥, 신경과민, 고혈압, 가슴통증, 감각이상, 모순기관지 연축, 심실조동, 심장전도이상
주의점 : 모유로 배출되어 심각한 부작용을 일으킬 가능성이 있고 노인은 심혈관계 및 정신신경학적인 효과의 상승을 포함하는 부작용을 증가시킬 수 있다.
Cordarone - 부정맥 치료제
심장의 산소소비량 감소, 심혈관 확장, 심근섬유질의 활동 잠재력 연장
부작용 : 간질폐렴, 저혈압, 중추신경계독성, 폐섬유증, 피부관섬 과민성, 갑상선과다증, 갑상선기능저하증, 동성서맥, 만성심부전, 발작적 심실빈맥, 부고환염, 시각운륜, 심전도 이상.
주의점: 수유부는 절대 금기. 갑상선 저하증이 생길 수 있고 심혈관계에 영향을 줄 수 있으며 소아는 30일 이상~18세 미만에게 금기.
Etomidate Lipuro - 전신마취제
부작용 : 구토, 메스꺼움, 고혈압, 서맥, 서호흡, 부정맥, 빈호흡, 심전도 이상, 저혈압
주의점 : 노인에서 심장억제 위험이 있으므로 저용량 권장.
Norcuron - 근이완제
신경차단에 의한 비탈극성 근이완제
부작용 : 서맥, 부정맥, 부종, 심장성 쇼크, 순환저하, 아나필락시스, 저혈압, 피부발진, 소양증, 홍반, 알레르기반응.
주의점 : 2개월 이상 ~ 12개월 미만 소아에게 금기
Atropin - 부교감신경 차단제
평활근, 심근 및 각종 선세포에 있는 수용체에서 Acetylcholine과 상경적으로 작용부작용 : 고안압증, 기립성 저혈압, 두드러기, 알레르기반응, 인지손상, 피부발진
주의점 : 임산부에서 정맥주사는 태아의 빈맥을 초래하고 13세 미만의 소아는 금기, 노인은 항콜린 부작용으로 녹내장 위험.
Sodium bicarbonate - 알카리화제/산혈증
부작용 : 경련을 동반한 복부통증, 다음.
Lidocaine 2% - 국소마취, 심실부정맥
지각신경세포내 Voltage dependent Na+유입을 차단하여 탈분극을 억제하므로 신경전도

참고자료

· 없음