무의식 환자를 위한 간호

소개

무의식?
혼미 -> 혼수. 혼수는 자극에 대하여 눈을 뜨지 못하거나, 이해할 수 있는 언어표현의 결여 및 지시에 따르지 못하는 상태를 말한다. 의식변화는 저산소증, 신경장애 또는 대사장애로 유발될 수 있다.
간호사정
➀ 환자의 반응수준 사정
(각성, 자각)
ⓐ 지시나 자극에 반응을 보이는가?
ⓑ 눈을 뜨는가?
ⓒ 말대답을 할 수 있는가?
ⓓ 움직임으로 반응을 보이는가?
➁ 뇌간반사를 검사하여 뇌간의 기능장애를 사정한다.
ⓐ 눈의 동공크기, 대칭 및 대광반사
ⓑ 머리를 돌려보며 안구움직임의 반사를 본다. 또는 의사가 열량검사를 할 수 있다.
➂ 호흡수, 호흡양상을 검사한다. (정상, 당뇨성 혼수, 무호흡, Cheyne-Stokes)
➃ 연하반사와 심부건반사를 감사한다.

목차

없음

본문내용

Ⅰ. 효율적인 기도유지
⑴ 환자를 측위 또는 반쯤 엎드린 체위로 눕힌다. - 혀로 인한 기도폐쇄를 방지하고, 분비물을 잘 나오게 하고, 폐의 가스교환을 증진시킨다.
⑵ 분비물을 효율적으로 흡인하여 기도안에 분비물이 없게 한다. - 기침, 연하반사의 소실로 인하여 기관지내 분비물이 축적되어 호흡기계의 삼각한 합병증을 일으킬 수 있다.
Ⅱ. 수분과 전해질 균형유지
⑴ 대량의 수액주입시는 심각한 뇌부종을 초래할 수 있으므로 신중한 감시 아래 주입한다.
⑵ 고열량식이시 또는 비위과을 이용한 음식물 투여시 신중하게 관찰한다.
⑶ 소변 양과 요비중을 측정한다.
⑷ 맥박(요골동맥, 경동맥, 심첨부위)과 혈압을 측정한다. : 순환이 적절한지 알 수 있다.
⑸ 순환유지 : 혈압을 유지시키고 부정맥을 치료한다.
Ⅲ. 건강한 구강점막의 유지
⑴ 틀니는 제거하고, 환자 구강이 건조한지, 염증이 있는지, 분비물 딱지가 있는지 확인한다.
⑵ 매 2시간 간격으로 처방된 구강청정액으로 닦아준다. - 이하선염을 예방한다.
⑶ 입술에 윤활제를 발라 갈라짐을 방지한다.

참고자료

· 없음