혈액투석실 케이스

소개

혈액투석실 케이스
-문헌고찰: 편마비,만성신부전
-현병력 : acute ill app, confusion mentality, coccyx area: bed sore 6*6cm
-수술
1. PTA, A-V Shunt, Artery (07.05.08)
2. AV Shunt Angiography (07.05.08)
-약물
-간호과정 : 평가까지 3개의 간호과정

목차

▣ 문헌고찰
♡사례보고서 양식(case study form)♡
▣ 병력
▣ 신체검진

본문내용

‣ 만성신부전의 병태생리
1. 신기능 진행의 개요: 신원상실의 일차적 원인에 관계없이 일부신원은 보통 살아남고 나머지는 심한 손상을 받게 된다. 이들 신원은 적응하여 커지고 단위 신원당 청소율이 현저하게 증가하게 된다. 만인 초기 변화가 광범위하게 심하고 급작스러우면 급성 혹은 아급성 신부전이 이어져서 빠르게 말기신부전으로 진행한다. 그러나 대부분의 환자들은 진행이 더 점진적이고 신원의 적응이 가능하게 된다. 사구체 비대와 사구체 혈장량이 현저하게 증가되고 단위 신원당 GFR과 사구체 모세혈관압이 증가하게 된다. 이들 사구체에서 초점성 사구체경화증이 발생하면 점차적으로 기능상실하게 된다. 동시에 초점성 사구체경화증이 발생하면 단백뇨가 현저히 증가하고 고혈압이 악화된다. 항고혈혈압제인 ACE억제제 혹은 ARB 제제를 투여하면 이 과정을 지연시키고 단백뇨가 감소한다. 실제로 인체에서 ACE억제제와 ARB제제는 수축기 혈압감소와 사구체 내압을 감소시켜서 신장보호 작용을 하게 된다. 반면에 다른 종류의 항고혈압제는 이런 작용을 나타내지 않는다. 신기능 진행의 다른 기전으로는 사구체 응고, 고지질혈증 효과 , 메산지움 세포증식 등을 포함한 적응된 사구체의 경화가 중요하다. 마찬가지로 세뇨관 섬유화와 간질 염증신원적응 과정에서 신원부전에 중대한 영향을 미친다. 이 결과 단백뇨과 잠재적인 원인으로 근위세뇨관 위축의 원인이 되고 TGF-B, endothelin, 안지오텐신2 등의 분비가 이차적인 세뇨관 손상을 일으키고 세동맥 경화가 이차적 신원 허혈을 초래한다. 신장이 적응하여 커지고 기능을 증대하여 전체 신장 GFR을 유지에 유익한 효과를 가진다. 마찬가지로 각종 전해질, 인산, 산, 용질 및 단백대사의 종산물의 배설을 증가시킨다. 적응된 신원은 요독증 발생을 지연시키나 궁극적으로 적응과정이 점차 이들 신원을 붕괴시킨다.
2. 신원 적응기전의 개념: 만성신부전의 진행을 이해하는데에는 정상신원가설과 교환설 두가지 중요한 개념이 있다
- 정상신원가설: 적응된 신원이 정상 신원처럼 행동하여 사구체 세뇨관 균형을 유지한다.

참고자료

· 간호계획지침 4권, 수문사, p151~153
· 박경한(2007), 스넬 임상신경 해부학, 신흥메드 싸이언스 p174
· 손정태(2007), 기본간호학, 현문사, p145~181, p443~487, p603~653
· 유해영(1997), 최신 임상간호 매뉴얼, 현문사, p824~831
· 이향련(2007), 성인간호학 2 , 수문사, p1197~1198, p1403~1484