shock과 syncope

소개

shock과 syncopedp 에대한 정리와 비교글입니다.

목차

※ Shock
① 심인성 쇼크(cardiogenic shock)
② 패혈성 쇼크(septic shock)
※ Syncope
① 혈관억제실신(vasodepressor syncope)
② 신경심장탓실신(neurocardiogenic syncope)
③ 운동유발실신(exercise-induced syncope)
④ 심장탓실신(cardiogenic syncope)

본문내용

※ Shock
쇼크는 급성 질환이나 상해의 결과로서 순환계가 우리 몸의 주요 기관에 충분한 혈액을 공급할 수 없어서, 진행성 말초 혈액 순환 부족으로 조직의 산소 부족이 발생해 탄산가스나 유산 등의 대사산물의 축적을 일으킨 상태를 말한다. 순환의 근본 기능은 조직 내 산소 및 영양분을 공급하고 대사산물인 노폐물을 제거하는 것인데, 대부분은 전자의 장애에 의해 쇼크가 발생한다. 쇼크는 multiorgan failure를 일으키는 임상증후군이며, 크게 심인성쇼크, 패혈성 쇼크, hypovolemic 쇼크로 분류할 수 있다.
① 심인성 쇼크(cardiogenic shock)
좌심실의 심한 수축기 기능 저하가 주원인이다. 수축기 혈압이 80mmHG이하, 심박출계수(cardiac index)가 2.2 L/min/m2 이하이며, 좌심실충만압은 상승되어 있어야 한다. 폐부종이 항상 나타나는 것은 아니다. 이학적 소견상 의식 장애가 자주 있으며, 소변량이 시간당 20ml로 감소되며, 사지는 차고 청색증을 보인다.
대개 급성 심근경색이 주원인으로 좌심실의 기능이 40%이상 소실된 경우 나타난다. 골격근과는 달리 심근은 수축시 여력(contractile reserve)을 가지고 있다. 그러나 급성 심근경증에서와 같이 수툭여력이 없어지면, 신경 호르몬의 활성화로써 심박출량과 중요 장기의 관류를 유지한다. 이 때 반응성 혈관 수축은 혈류의 이동을 일으켜 전부하를 증가시키고, 교감신경의 자극은 심박수의 증가, 수축력의 증가, 레닌의 분비, 결국엔 angiotensin의 생성 증가로 이어진다. 때로는 저혈압에 의한 전부하의 증가가 좌심실 쥐쪽에 있는 수용체를 자극하여 미주신경을 통하여, 교감신경을 억제할 수 있다. 심근 및 조직대사 측면에서는 oxygen extraction과 lactate의 생성 증가가 일어난다. 관류압의 저하에 의한 관상동맥 혈류량의 감소는 수축력의 저하를 일으키고 이는 심박출량의 감소를 일으켜 vicious cycle이 진행된다.
② 패혈성 쇼크(septic shock)
패혈증이란 전신성 염증반응 증후군(SIRS)중 그 유발원인이 감염인 경우를 말한다. (SIRS란 체온이>38 혹은 <36, 심박수 >90, 호흡수<20혹은 이산화탄소분압<32, 백혈구수<12,000 혹은 >4000 혹은 미숙 백혈구>10%인 조건중 2개이상 해당하는 경우를 말한다.)
그람음성세균 감염증이 패혈증을 일으키는 가장 흔한 원인이며, 특히 그람음성균의 LPS의 Lipid A부분이 패혈증을 유발하는데 가장 중요한 물질로 알려져 있다.
패혈증에서 심박출량은 정상이거나 오히려 증가되어 있지만, 전신적인 혈관저항의 감소로 쇼크가 유발된다. 초기 저혈압 시에는 혈관확장 및 혈장의 혈관 외 유출로 인한 혈액량 감소의 요인이 작용하기도 한다. 패혈증에 있어 심실기능의 특징은 양심실의 박출계수의 저하와 확장말기용적 및 수축말기 용적의 증가이다. 일회 박출량은 정상이며, 심박수가 증가함에 따라 심박출량은 늘어난다.

참고자료

· 해리슨 내과책
· 임상 심장학