의식의 평가와 뇌사

소개

의식의 평가와 뇌사

목차

Ⅰ. 서론 및 정의
Ⅱ. 의식장애 환자의 임상적 접근, 진단
Ⅲ. 혼수상태 환자의 신경학적 검사
1. 동공 반응
2. 안운동 안검 및 각막반응
3. 자발적 사지 운동과 자세 변화
4. 호흡형태
5. 두개내압 항진의 징후들
6. 검사절차
Ⅳ. 뇌사

본문내용

Ⅰ. 서론 및 정의
의식(consciousness)은 자기 자신과 주변을 인지하고 외부자극에 반응할 수 있는 상태를 지칭하며 이는 시상으로부터 뇌간부에 산재된 그물활성화계(reticular activating system, RAS)와 대뇌반구와의 연결구조 등에 의해 유지되는 각성상태(arousal) 또는 식물성 의식 수준과 대뇌 반구와 관계되는 인지와 복잡한 정신기능으로 이루어진 연상 또는 분화된 의식(associative or discriminative consciousness) 내용으로 구분된다.
의식장애를 구분하는 방법은 학자마다 조금씩 차이가 있지만 일반적으로 각성, 졸음, 혼미, 혼수의 4단계로 나누어 구분한다. 각성(alert wakefulness)은 시청각이나 촉각자극에 바로 적절한 반응을 보이는 상태이며, 혼돈(confusion)은 외부의 자극이 없어도 의식의 각성상태는 유지가 되나 주의력이 감소되어 있는 상태이고, 졸음(drowsiness)은 외부자극이 없으면 각성상태를 유지하지 못하는 경우이며 약한 통증이나 큰소리로 쉽게 깨어나는 상태이다. 혼미(stupor)는 강하고 지속적인 외부자극에 의해서만이 깨어나는 상태이고, 혼수(coma)는 자극에 의한 심적이나 운동반응이 거의 없거나 단지 반사적 운동만 나타나는 상태를 말한다.
Ⅱ. 의식장애 환자의 임상적 접근, 진단
혼수는 그 자체가 병이



5. 두개내압 항진의 징후들
혼수 시작 전의 두통, 구토, 그리고 유리체하 망막 출혈 등은 두개 내압항진의 좋은 단서가 된다. 유듀부종은 급성 뇌압상승의 12 - 14시간 내에 생기지만 오히려 뇌종양이나 농양의 단서가 된다. 두개내압의 항진이 심하면 뇌혈류의 저해로 혼수를 일으키며 가성 전위(false-localizing) 징후를 유발한다.
<그림3>중심성 천막탈출에 의한 병변위치에 따른 신경학적 이상 징후
6. 검사절차
병력이나 신체검사에 의해 진단이 즉각적으로 이루어지지 않으면 몇 가지의 검사 절차가 필요하다. 두개내 구조적 병변의 유무를 확인하기 위하여 CT 나 MRI와 같은 뇌영상이 얻어져야한다. 뇌영상검사로 확인되지 않는 세균성 뇌막염, 뇌염, 원발성 지주막하 출혈을 배제하기위해서 뇌척수액검사가 필요하며, 중독증의 가능성에 대해 위 내용물이나 혈액, 소변에 대한 검사가 필요하다. 전해질, HCO3, 혈당, 칼슘, BUN, PH, 혈중 삼투압, 간기능검사, ABGA 등과 독물 측정 등에도 유의해야 한다.
뇌파 검사만으로 혼수의 원인을

참고자료

· 없음