[간경화 케이스] LC 케이스 스터디

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 건강력
Ⅲ. 신체검진
Ⅵ. 입원시 간호
V. 간호진단
간호진단 #1 : 비효율적인 분비물 배출 능력과 관련된 기도개방 유지불능
간호진단 #2 : 의식수준 저하로 인한 부동과 지혈 능력 감소로 인한 피부 손상 위험성
간호진단 #3 : 자가간호 수행능력 부족과 관련된 자긍심 저하

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항
ㆍ이름 : 김○○
ㆍ나이 : 37세
ㆍ성별 : Female
ㆍHt/Wt : 163cm/45kg
ㆍ결혼상태 : 이혼
ㆍ입원일 : 2008. 12. 21.
ㆍ사망일 : 2009. 01. 10. 11:20am

Pt

가계도







ㆍ자료수집일 : 2009. 01. 05. ~ 01. 10.

Ⅱ. 건강력
ㆍ입원경로 : ER
ㆍ입원동기 : 3년 전 LC 진단 받고 입원한 hx.있어 F/U, PO medication 하시던 분으로 12/21 hematemesis 2바가지 있어 119타고 ER에 DOAstate로 도착하여 CPR 후 ICU Adm.
ㆍ과거병력 : 3년전 LC 본원진단.
(Alcoholic hepatitis → LC)
ㆍ알러지 : none
ㆍ가족병력 : Pt의 부 - LC사망
ㆍ수술 : none



Ⅲ. 신체검진

활동
ㆍsedation 상태로 ABR
피부
ㆍ피부색은 머리부터 발끝까지 전신이 노란색임. (황달)
ㆍ전신 부종 상태.
ㆍ피부 양상은 건조하지 않음.
ㆍocciput부위에 2단계 sore 있음.
ㆍ청색증, 창백 none
머리
ㆍ2단계 sore로 손상되어 dressing 함. 삼출물 있음.
눈
ㆍ공막이 노랗게 보임.
ㆍ거의 감고있거나 가늘게 뜨고 있음.
귀
ㆍ분비물 없음.
ㆍ위치, 크기 정상
ㆍ출혈, 부종, 병변 등 이상증상 none
코
ㆍ분비물 없음
ㆍ왼쪽 콧구멍에 상처 있음.
입과 인후
ㆍAirway와 O2 mask 사용 중
ㆍ아구창, 토순, 구개파열 등 이상증상 none
목
ㆍ이상증상 none
가슴과 폐
ㆍ호흡할 때 흉곽이 대칭적으로 움직임.
ㆍ호흡 깊이는 얕고 빠르며 규칙적임.
ㆍ호흡수는 30회 이상으로 빈호흡 나타남.
ㆍ무호흡, 흉부함몰, 비익확장 none
ㆍ1/8부터 호흡할 때마다 그르렁거리는 소리 들림.
ㆍLeft Subclavian vein에 C-line 있음.
심장
ㆍHR은 규칙적이며 100회 이상으로 빈맥 나타남.
ㆍBP는 140/90 이상으로 높게 나타남.
ㆍ청색증, 심잡음 none
복부
ㆍ복수가 차 있음.
비뇨생식기
ㆍ이상증상 none
직장
ㆍ항문은 개방되어 있고 이상소견 none
사지
ㆍ양 팔이 restrain되어 있음.
ㆍsedation되어 늘어져있음.
ㆍ좌우 균형 있음.
ㆍ신체 기형 없음.
배뇨ㆍ배변
ㆍFoley catheter 삽입 상태임.
ㆍ빌리루빈뇨 배뇨
기타 기형 및 외상
ㆍnone

참고자료

· 없음