유방암 전이 간호과정

소개

중환자실에 있는 유방암 전이 된 대상자에 관한 간호과정입니다.
중환자실에서 사용하는 사정 방법 또한 유방암으로 머리까지 전이 된
대상자의 사정방법까지 모두 기입하였습니다.

목차

1. 일반적 사항
2. 투약, V/S, 검사결과, I&O
3. 영양, 대사양상
4. 배변, 배설양상

본문내용

5. 활동/운동양상
1)호흡
․ 호흡양상
입원시 30회로 호흡 수가 높아있는 양상이고 9월 12일에는 호흡수가 20회로 많이 안정 되어 있는 상태.

․ 기침/호흡곤란
입원 전 : 호흡 시 dyspnea 심하고 분당 30회 이신 상태로 내원하심.
입원 후 : 거담제와 suction후 분당 20회 까지 안정된 상태임.

․ 객담양상(색, 양) : 객담은 하얗지만 붉게 덩어리 들이 섞여 나오고 거품처럼 보이는 양상
․ 산소공급 : (+) 첫 날은 e-tube로 분당 산소 제공하고 있는 상태에서 다음날 nasal로
분당 5L 공급하였다.
․ 호흡보조(기관절개, 호흡기사용) : (+) 입원 첫날 e-tube 사용.


2)심장 및 말초순환
․ 심계항진 : (-) ․ 부정맥 : (-) ․ 청색증 : (-)
․ 활동정도(휠체어 목발 보행 기타) : 억제 해 놓은 상태이기 때문에 움직이시지 못 함.

3) 일상생활 수행 능력
․ 주로 사용하시는 손 : 오른손(오른손 잡이)
․ 손이 억제 되어 있는 상태이고 지남력을 회복하지 못하여 거의 간호사가 해주는 양상이다.


6. 지각/감각 양상
․ 시력 : 돋보기 사용 (-) ․ 분비물 : (-)
․ 청력 : 보청기 (-) ․ 분비물/이통/이명/기타 : (-)
․ 감각 : 액와를 자극하거나 발바닥을 자극하면 반응을 보인다.


7. 수면/휴식 양상
1) 평상시 수면양상(시간, 빈도 포함)
․ 입원시 : 기관 내관 삽입 후 중환자실에서 의식 회복 하시고 구개 반사 때문에 힘들어 하시는 모습을 관찰하였고 그로 인하여 잠을 잘 주무시지 못 하는 모습을 관찰 하였다. 관을 빼달라며 사지로 저항하다가 억제대 하신 후에 지켜서 잠든 모습 을 관찰하였다.

참고자료

· 없음