유지 혈액투석 환자에서 저나트륨 투석액의 효과 (The Effects of Low Sodium Dialysate in Hemodialysis Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 30권 / 1호 / 53 ~ 60페이지
· 저자명 : 김선민, 김수현, 김진건, 신정호, 남우진, 이재욱, 오동진, 유석희

초록

목 적: 투석액의 나트륨 농도가 환자의 혈장 농도 보다 높게 설정되는 경우, 투석 중 나트륨의 체내 저류로 인해서 투석간 갈증 발생과 그에 따른 수분섭취의 증가로 투석간 체중 증가 및 고혈압의 유병율이 높아진다. 투석 중 환자에게 저류되는 나트륨의 양을 줄이기 위해 기존의 표준화된 투석액 나트륨 농도 대신 저나트륨 투석액을 사용하여 혈액투석 환자의 혈압 변화에 미치는 영향을 평가하였다.
방 법: 40명의 유지 혈액투석 중인 환자를 대상으로 총 6주간에 걸쳐 두 단계의 혈액투석을 시행하였다. 첫 단계는 3주 동안 기존에 시행하던 표준 투석액 나트륨 농도 (138 mEq/L)를 그대로 하여 각 환자의 평균 투석 전 혈장 나트륨 농도를 구하고 두번째 단계는 첫 단계에서 구해진 환자 별 혈장 나트륨 농도에 따라 투석액 나트륨 농도를 137 mEq/L, 135 mEq/L로 낮추어 조절하여 3주 동안 투석을 시행하였다. 연구기간 동안 각 환자의 건체중과 나트륨 농도 이외의 투석 처방은 고정되었다.
결 과: 투석 전 혈장 나트륨 농도는 통계적으로 의미 있는 감소를 보였다 (134.7±3.2 vs. 133.5±3.6, p<0.001). 투석간 체중증가 (2.4±0.8 kg vs. 2.0±0.7 kg, p<0.001)와 투석간 갈증이 감소하였다. 전 환자군을 비교하였을 때 투석 전, 후의 수축기와 이완기 혈압에 통계적으로 의미 있는 차이는 없었으나 투석 전 혈압이 잘 조절되지 않던 환자군에서는 투석 전 수축기 혈압의 의미 있는 감소를 관찰하였다 (n=10, 157.1± 3.6 mmHg vs. 148.0±9.4 mmHg, p=0.011). 흉부 X-선 검사에서 심장에 부하되는 용적의 변화를 평가하기 위해 심흉비를 측정하였으며 저나트륨 투석에서 의미 있는 감소를 보였다 (0.53±0.08 vs. 0.51±0.07, p=0.002). 투석 중 저혈압이나 그와 연관된 증상은 저나트륨 투석에서 발생 빈도의 증가를 보이지 않았다.
결 론: 혈액투석에서 환자의 투석 전 혈장 나트륨 농도에 근거한 저나트륨 투석은 투석간 갈증과 투석간 체중증가의 감소 및 혈압 조절이 잘 되지 않는 환자에서 투석 전 수축기 혈압의 강하효과를 보인다.

영어초록

Purpose: Hypertension is a common problem in maintenance hemodialysis (HD) patients. We assessed the effects of low sodium dialysate on changes of blood pressure in maintenance HD patients.
Methods: Forty HD patients were enrolled in this cross-over study. All the patients underwent nine consecutive HD sessions with the dialysate contained 138 mEq/L sodium (conventional sodium HD), then concentrations of sodium were switched to match the patients average pre-HD plasma sodium measured during the conventional sodium phase (135 mEq/L for patients with sodium levels less than 137, 137 for patients with sodium levels over 137). Dry weight and dialysis prescription were not modified during the six weeks of the study.
Results: There was a significant decrease in the interdialytic weight gain (2.4±0.9 kg vs. 2.0±0.7 kg, p<0.001) and the interdialytic thirsty in low sodium HD sessions compare to conventional sodium HD sessions. Pre-HD systolic and diastolic blood pressure (BP), post-dialysis systolic BP was similar in both periods of the study. The use of low sodium dialysate is associated with significantly lower systolic BP in patients with uncontrolled hypertension (n=10,157.1±3.6 mmHg vs. 148.0±9.4 mmHg, p= 0.011), but not in those with controlled hypertension. Cardio-thoracic ratio was significant decrease in low sodium dialysate HD (0.53±0.08 vs. 0.51±0.07, p=0.002). The episodes of intradialytic hypotension and related symptoms were not more frequent in low sodium dialysate HD.
Conclusion: Low dialysate sodium concentration based on predialysis sodium levels of patients could reduce the pre-HD systolic BP, interdialytic thirsty and interdialytic weight gain in maintenance HD patients.

참고자료

· 없음