다발성 누공과 십이지장 궤양 출혈로 내원한 췌관 내 점액성 유두 종양 1예 (A Case of a Pancreatic Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm Forming Multiple Fistulas and Manifesting as Duodenal Ulcer Bleeding)

서지정보

· 발행기관 : 대한소화기내시경학회
· 수록지 정보 : Clinical Endoscopy / 38권 / 4호 / 242 ~ 246페이지
· 저자명 : 김헌국, 김재우, 김현수, 백순구, 조미연, 차승환, 채명훈, 이진형

초록

췌관 내 점액성 유두 종양은 췌관 내에서 점액을 생성하는 췌장암으로 드물기는 하지만 인접한 주변 장기와 누공을 형성할 수 있다. 위, 십이지장, 총담관 등과 누공을 형성하여 여러 증상을 나타내기도 하는데 2개 이상의 장기와 누공을 형성하는 경우는 드물다. 주변 장기와 누공을 형성하는 기전은 정확하게 알려진 바가 없으나 누공이 생성되는 위치를 볼 때 직접적인 암성 침윤 내지 점액에 의한 주췌관 내 압력의 증가와 염증성 자극에 의한 것이 그 원인으로 생각되고 있다. 본 증례는 기존의 증례와는 다르게 4개의 주변 장기인 위, 공장, 총담관, 십이지장과 다발성 누공을 형성하고 십이지장 궤양성 출혈을 일으킨 경우로 현재까지 공장과 누공을 형성하였다는 증례 보고는 없어 문헌 고찰과 함께 보고한다.

영어초록

An intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas is an uncommon tumor characterized by the production of mucin in the pancreatic duct that occasionally involves the formation of fistulas with surrounding organs, including the stomach, duodenum and common bile duct. The mechanism underlying the formation of such fistulas is direct invasion by a tumor or a combination of high pressure in the main pancreatic duct and inflammatory stimulation. A 73-year-old man was referred to our hospital due to the presence of a gastric ulcer detected on screening gastroscopy. Endoscopic findings showed the presence of a whitish thick mucin coated ulcerative lesion that appeared as a perforation or fistula opening. Abdominal computed tomography and magnetic resonance cholangiopancreatography demonstrated the presence of an IPMN of the pancreas and multiple fistula formation with the neighboring organs. An endoscopic biopsy was carried out to obtain pancreatic tumor tissue through the pancreatogastric fistula and the mass was confirmed as a mucinous adenocarcinoma. To the best of our knowledge, this is the first case of an IPMN associated with a pancreatojejunal fistula and duodenal ulcer bleeding due to fistula formation.

참고자료

· 없음