소아 급성골수성백혈병에서 조혈모세포 근원에 따른 이식 성적 비교 (Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Pediatric Acute Myelogenous Leukemia: Relevance of the Stem Cell Source to the Transplant Outcome)

서지정보

· 발행기관 : 대한혈액학회
· 수록지 정보 : Blood Research / 40권 / 4호 / 5 ~ 5페이지
· 저자명 : 이혜령, 한동균, 백희조, 김영옥, 김석주, 송은송, 국훈, 황태주

초록

배경: 소아 급성골수성백혈병의 완치를 위해서는 완전 관해 후 재발없이 관해상태를 유지하는 것이 중요하다. 제1관해 시 조직적합항원(HLA)-일치 형제가 있을 경우에는 형제간 동종이식이 우선적으로 고려되지만, 없는 경우에는 항암치료를 지속하거나, 자가 조혈모세포이식, 비혈연 골수이식 혹은 비혈연 제대혈 이식 등을 시행할 수 있으나, 이 중 어느 방법을 선택해야 하는 지는 아직 논란이 많다. 따라서 본 연구에서는 조혈모세포 이식을 시행 받은 소아 급성골수성백혈병 환자에서 조혈모세포 근원에 따른 치료 성적과 재발률 및 치료에 따른 합병증 등을 비교해 보고자 하였다.방법: 1996년 6월부터 2004년 12월까지 전남대학교병원 소아과에서 급성골수성백혈병으로 조혈모세포이식을 받은 32명(이 중 2명에서는 자가이식 후 비혈연이식을 시행하였으므로 34예)을 대상으로 하였다. 조혈모세포 근원의 종류에 따른 이식 당시의 상태, 전처치, 이식편대 숙주반응(GVHD)의 예방방법 및 발생 빈도, 치료에 따른 합병증 및 사망원인과 무병생존율 등을 후향적으로 분석하였다. 결과: 총 34명 중 남자가 19명, 여자가 14명이었고, 중앙 연령은 8세 10개월, 중앙 추적관찰기간은 17개월이었다. 28예는 제1관해 시, 3예는 제2관해 시, 1예는 제3관해 시 이식을 시행하였고, 이식 시 부분관해상태는 2예였다. 자가 말초혈 조혈모세포이식은 17예, 동종 조혈모세포 이식은 17예에서 시행되었다. 동종 이식 중 10예는 HLA-일치 형제간 이식, 5예는 HLA-일치 비혈연 이식, 1예는 HLA-불일치 혈연이식, 1예는 비혈연 제대혈 이식을 시행하였다. Grade II 이상의 급성 GVHD는 형제간 이식군의 20%에서, 비혈연 이식군의 85.7%에서 발생하였다(P＜.01). 2년 누적 재발률은 자가 말초혈 조혈모세포이식의 경우에 46.4%였고, HLA-일치 형제간 이식 20.0%, 비혈연 이식 31.5%였다. 이식 후 2년 Kaplan-Meier 무병생존율은 전체 55.7%였으며, 형제간 이식에서 80.0%, 비혈연이식에서 68.6%, 자가 말초혈 조혈모세포이식에서는 46.3%를 보였다.

영어초록

Purpose: Postremission therapy is critical for long-term survival in patients with acute myelogenous leukemia (AML). Allogeneic bone marrow transplantation in the first complete remission (CR) using HLA-identical sibling may offer the best chance for long-term leukemia-free survival. Patients without matched siblings may have several treatment options including intensive chemotherapy alone or myeloablative therapy followed by autologous or allogeneic stem cell rescue. The aim of this study was to compare clinical outcomes after matched sibling transplantation (MST), unrelated stem cell transplantation (non-MST), or autologous peripheral blood stem cell transplantation (APBSCT) as postremission therapy in patients with AML.
Methods: Thirty four hematopoietic stem cell transplantations (SCT) in 32 children with AML were done between June, 1996 and December, 2004. Two patients who failed prior APBSCT underwent 2nd unrelated transplantations. Disease status at the time of transplant, conditioning regimen, graft-versus-host disease (GVHD) prophylaxis, the incidence of GVHD, complications, cause of death, over-all survival and event-free survival were retrospectively compared in relation with stem cell sources.
Results: There were 19 males and 13 females with the median age of 8 yr 10 mo. The median follow-up was 17 mo. Twenty-eight cases were transplanted in CR1. Most cases (5/6) of patients other than CR1 were allocated in non-MST group. APBSCT was done in 17 cases, and allo-transplants in 17, which included MST in 10, matched-unrelated BM transplant in 5, haploidentical CD34+selected peripheral blood transplant in 1, and 1-antigen mismatch unrelated cord blood transplantation in 1. Acute GvHD ≥ Grade 2 were found in 20% in MST vs. 85.7% in non-MST (P<.01). Two-year cumulative relapse risks were 46.4% in APBSCT, 20% in MST and 31.5% in non-MST. The Kaplan-Meier 2-year EFS in all cases were 55.7%: 46.3% in APBMT, 80.0% in MST, and 68.6% in non-MST, despite higher proportion of high risk patients in non-MST group.
Conclusion: This study indicated that MST was the best option for pediatric AML. For patients without matched siblings, unrelated transplants fared better survival and lower relapse than APBSCT. However, further prospective, randomized study incorporating a larger number of patients and cord blood transplant arm is necessary to definitely answer the best option for pediatric AML.

참고자료

· 없음